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1、二级心理诊断技能丁凤姣丁凤姣北京师范大学心理学专业国家二级心理咨询师专职心理老师益阳市教育局关工委讲师团讲师益阳市社会心理学会副秘书长本章概览第一节鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断识别其它常见精神障碍常见人格障碍的特点第二节识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的心理因素复习一、一般心理问题的诊断标准诊断为心理问题，必须满足以下条件：1．现实因素激发——因由于现实生活,工作压力,处事失误等因素而产生的内心冲突,并因此而体验到不良情绪(如果厌烦,后悔,懊丧,自责等)2．持续时
2、间较短——时不良情绪不间断地持续满一个月,或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解3．社会功能常态——度不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下,始终能保持行为不失常态,基本维持正常生活,学习,社会交往,但效率有所下降4．反应没有泛化—化自始至终,不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件,即便是与最初事件有联系的其他事件,也不引起此类不良情绪.严重心理问题的诊断1．强烈刺激——因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2．时间持久——时痛苦情绪间断或不间断
3、地持续时间在2个月以上，6个月以下。3．功能受损——度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4．反应泛化—化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。心理诊断的原则从重到轻(即排除重性精神病、神经症等)精神病——神经症——心理问题由粗至细(即先大类,后小类)神经症——恐怖症——
4、社交恐怖症诊断流程：即使是一般心理问题，也先从三原则入手Ⅰ.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）Ⅱ.判断心理健康还是心理不健康Ⅲ.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症Ⅳ.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）Ⅴ.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：①有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄
5、想、按照病与非病三原则排除重性精神病；②变形冲突；③精神痛苦；④病程持续时间持久；⑤社会功能受损；⑥内容充分泛化；——神经症⑦恐怖或恐惧症状；——恐怖症⑧害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。——社交恐怖症⑨心理测量结果及相关资料等支持诊断。心理诊断答题技巧1．严格按规范从大到小给出案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2．难断的强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非重性精神病，再确诊为神经症。3．在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4．
6、如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。5．如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。心理问题（按性质分类）恋爱婚姻问题家庭问题心理成长发育问题情绪情感反应社交适应问题人际关系问题躯体疾病其他:学校心理问题、性心理问题案例1案例2案例3第一单元与神经症相关的鉴别诊断工作程序熟练掌握神经症的临床简易评定方法神经症的临床评定方法神经症与其他疾病的鉴别神经症与人格障碍的鉴别区分不同类型的神经症关键在于自知力和是否主动求医神经症的临床评定方法
7、神经症心理冲突的特点：变形冲突（常形）和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩病人纠结于饭后要不要吃药的问题某男士的因为两个女朋友而极端痛苦许又新教授的评分方法1分2分3分病程小于3月3月～1年一年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下
8、降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往评分方式结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5分：可疑神经症；6分及以上，神经症。神经症性心理问题（可疑神经症）还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。1．变形冲突——因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太
