《糖尿病知识》PPT课件

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1、糖尿病知识1什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病。2糖尿病的特点常见病终身疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病3糖尿病的危害急性并发症:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷4糖尿病的慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变5糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症肺结核肾病肾病便秘、腹泻感染麻木、神经痛坏

2、疽、截肢6如何避免并发症的发生治疗达标7什么是治疗达标？A1c（糖化血红蛋白）<7%以及控制血压、血脂等8何为A1c？有何意义?9A1c可反映血糖的总体控制水平A1c：又称为“糖化血红蛋白”A1c是红细胞中血红蛋白的糖基化形式A1c可反映过去2-3个月内的血糖控制情况通过监测A1c，可取得最好的血糖控制效果10DCCT,糖尿病控制和并发症试验;UKPDS,英国前瞻性糖尿病研究A1c治疗达标A1c是评估糖尿病疗效的关键指标A1c水平与患者死亡和微血管及大血管并发症的相对风险有相关性11糖尿病并发症DCCT1,2Ohkubo3UKP

3、DS4(9%7%)(9%7%)(8%7%)视网膜病变-63%-69%-21%肾脏病变-54%-70%-34%神经病变-60%––大血管病变-41%*–-16%*A1c降低后风险的下降(%)良好的血糖控制可降低并发症的发生率12减少慢性并发症的发生减少糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性135791113156789101112视网膜病变肾脏病变神经病变微量白蛋白尿RELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996BasedonDCCTData13如何治疗才能达标14AdaptedfromMud

4、aliarSetal.In:EllenbergandRifkin’sDiabetesMellitus,6thed.NewYork,NY:AppletonandLange;2003:531-557.加用胰岛素口服药物2种口服药物非药物治疗效果不佳3种口服药物2型糖尿病治疗的传统流程15最大剂量的OAD治疗仍然只能取得很小的血糖控制效果OAD,口服降糖药;TZD,噻唑烷二酮,曲格列酮.YaleJFetal.AnnInternMed.2001;134:737-745.磺脲类＋二甲双胍控制不良(N=178)加用TZD加安慰剂服用磺脲类

5、+二甲双胍+TZD的患者(n=92)服用磺脲类+二甲双胍+安慰剂的患者(n=86)48周85%未控制15%控制99%未控制1%控制2型糖尿病162型糖尿病的治疗建议口服药物2种口服药物3种口服药物早期加用胰岛素有严重症状严重高血糖酮症妊娠非药物治疗无效17使用胰岛素的障碍肥胖病人体重增加患者认为注射胰岛素说明疾病加重-‘末路'医生认为胰岛素仅是针对某些特殊人群对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射老年患者影响生活按时进餐顺应性“控制良好”医生不愿换药OAD的选择增多胰岛素增敏剂注射患者恐惧注射宁愿选择OAD低血糖的危险18如何克

6、服使用胰岛素的障碍肥胖病人体重增加患者认为注射胰岛素说明疾病加重-‘末路'医生认为胰岛素仅是针对某些特殊人群对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射老年患者影响生活按时进餐顺应性“控制良好”医生不愿换药OAD的选择增多胰岛素增敏剂注射患者恐惧注射宁愿选择OAD低血糖的危险新型胰岛素每天一次注射时间灵活低血糖发生少每天一次低血糖发生少体重增加少19有并发症再打-----悔之晚矣！201922年加拿大著名糖尿病专家Banting（班亭）和Best、Macleod、Collip等人合作，从动物胰脏提取胰岛素成功，并用来治疗一个糖尿病患儿

7、，成功的挽救了该患儿的生命。从此，胰岛素给糖尿病人带来福音。胰岛素的历史21历史上第一位接受胰岛素注射的患者LeonardThompson14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁22TedRyder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁23随着β细胞功能进行性减退，胰岛素分泌不足更成为2型糖尿病高血糖不易控制的主要的原因之一。24胰岛素治疗观念的改变许多糖尿病人仍是对胰岛素心存偏见与误解

8、：近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是２型糖尿病最后别无选择的手段，而是２型糖尿病最好的治疗选择方式,不仅安全，而且益处多多。糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极其重要的角色。25随着糖尿病病程的进展多数的2型糖尿病患者最终都将通