《精品文档血气分析》PPT课件

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1、血气分析及其临床应用呼吸内科陈中华掌握内容动脉血采集方法血气分析各项指标的意义机体酸碱平衡的调节血气分析的判断步骤血气分析的临床应用概述1·定义：血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE2·意义：呼吸功能：通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，主要反映的是组织气体的代谢情况。血气分析检查注意事项一、血

2、气分析常规应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。血气分析检查注意事项五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排

3、泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图血气分析各项指标及意义动脉血氧分压（PaO2）动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：95~10

4、0mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=100.1-(年龄×0.323)反映外呼吸状况判断机体有无缺氧及严重程度<60mmHg提示呼吸衰竭SaO2动脉血氧与Hb结合程度的百分比即Hb氧含量与氧容量的比值正常值95-98%主要临床意义：间接反映缺氧的程度（轻、中、重）,评价组织摄氧能力,提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据。246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度（PCO2）[H+]血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）是肺泡氧分压与动脉氧分压之差

5、正常年轻人一般不超过15～25mmHg，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg.反映肺摄氧能力的重要指标增加见于肺换气功能障碍,通气血流比值失调,动静脉分流增加,弥散障碍。二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。>45mmHg提示呼吸性酸中毒<35mmHg呼吸性碱中毒反映酸碱平衡呼吸因素的指标判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断呼吸衰竭的类型及程度,>50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭反映肺泡通气状况PH值没有分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓度的负对数.正常值7.35~7.45.动脉血PH值最大范围6.80~

6、7.80PH值取决于血液中HCO3-/PaCO2PH值>7.45提示失代偿性碱中毒PH值<7.35提示失代偿性酸中毒PH为7.35~7.45时则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果HCO3－HCO3－ABSB碳酸氢盐（bicarbonate）血液中碱储备的指标，是CO2在血浆中的结合形式：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）。SB全血在标准状态下(在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下)所测得的血浆中HCO3－,排除

7、了呼吸因素的影响,是反映代谢因素的指标正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/lAB隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下所测得的血浆中HCO3－浓度,受呼吸因素和代谢因素的影响正常值22-27mmol/l,平均值24mmol/l正常人AB与SB两者无差异。主要临床意义：代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值。（AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。AB—S