《简谈重症超声》PPT课件

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1、重症超声简谈汕大附一ICU周奕联呼吸困难血流动力学不稳定无尿严重感染营养、谵妄……超声从一个致力于检查胆囊结石的小众技术，已经变成可视化医疗的一种工具，它可以对重症患者进行从头到脚的检查，可以实时地对治疗策略进行调整。在ICU每天面对的问题超声基础重症超声重症超声实图重症超声优势小结振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和电磁波。声波是一种机械波。以频率划分声波可以分为三大类：次声、声(可听声)、超声超声诊断使用的频率范围：1－20MHz超声基础-超声波(Ultrasound)0Hz20Hz2KHz1MHz20MHz400MHz超声波(Ultrasound)地震波无损探测声学显微镜声波性

2、质波长:具有同样位移的相邻两点间的距离(λ),米（m）频率:在1秒内通过任意指定的波的周期数(f),单位:赫兹(Hz)声速:声波在介质中传播的速度(C),单位:米/秒(m/s)C=f·λ频率越高，分辨率越高，穿透力越弱频率越低，分辨率越低，穿透力越强线阵式扇形式凸阵式超声波的传播声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、c为介质的声速超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。超声成像原理通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上，其物理基础便是人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应

3、的变化，从而可提取各种诊断信息。声波遇到气体时,发生全反射及散色,不能成像。超声分为A超，B超，M超，D超，彩色多普勒等M超：检查运动脏器的结构及其相对运动与时间关系的方法重症超声重症超声简介FAST—腹腔出血创伤评估—急诊常用FATE---目标导向的经胸心脏超声评估FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估--ICUBLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估--ICUBEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估--ICUGDE---休克诊治的目标导向的超声评估--ICURUSH---休克循环评估的快速超声休克评估--ICUICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程……举例：肺超声BL

4、UE方案可快速判断呼吸衰竭的原因（急性肺水肿、肺炎、气胸、胸腔积液以及慢性阻塞性肺病急性加重等），准确率高达90.5%。关键在于提高诊断意识重症超声的区别（对常规超声）针对对象基本不同普通超声为临床辅助科室，在一般患者或健康人群进行相应在结构性等检查—讲究专业，常规性（难紧迫）重症超声为临床医生直接对患者的有针对性的快速反应性检查—与临床疾病密切结合，具有便捷性，紧迫性，可常规）重症超声的几个部位心脏超声肺部超声腹部超声血管超声其它超声心超心脏超声切面(1)胸骨旁长轴切面和短轴切面；(2)心尖四腔切面；(3)剑下四腔切面、下腔静脉变异度；若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察I

5、VC，或联合剑下观察下腔静脉胸骨旁左室长轴切面(1)正常解剖结构的超声表现：心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内径基本相同。中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。(2)选用范围:1)右主流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。2)主动脉根部；评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口;瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、梿枷样运动、开放受限或关团不全等，并可分别测量瓣环、窦部、嵴部及开主动脉径，3)左心

6、房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静脉窦有无扩大，后方异常管道结构(肺总静脉)。4)右室前壁；评价右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔中都连续中断(肌部间隔缺损)，上部与主动脉前壁连续中断(膜周或嵴下型室间隔缺损)，主动脉骑跨于室间隔上(法洛四联症或永存动脉干)，心尖部室间隔连续中断(室壁穿孔)等。6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、观察心腔形态，有无心尖圆钝(扩大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。7)二尖瓣及瓣器；观察二尖瓣叶的厚度、

7、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常，键索有无增厚、粘附着于室间隔等，二尖瓣前叶根部与主脉后壁的纤维连续是否正常，有无肌性连续（右室双出口、大血管转位）。胸骨旁主动脉根部短轴切面此切面选用范围：1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评价有无狭窄（法洛三联症、四联症等）、闭锁（肺动脉闭锁、假性共干等）。3)观察主、肺动脉的空间位置关系。4)测