《空中课堂刘巍》PPT课件

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1、刘巍教授河北医科大学第四医院肿瘤内科主任、二级教授、主任医师、肿瘤学博士、博士研究生导师；2007年底赴美国费城宾夕法尼亚大学做访问学者享受国务院特殊津贴专家中国医师学会肿瘤学分会常委中国抗癌协会癌症康复与姑息专业委员会常委中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）执行委员卫生部癌痛规范化治疗专家组成员河北省抗癌协会常务理事、河北省抗癌协会秘书长河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员癌痛治疗药物的合理选择河北省肿瘤医院刘巍癌痛治疗现状不容乐观EPIC调查结果：23%中重度患者未得到治疗(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=

2、441)爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)中国卫生部调查结果：我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位世界仍然在痛EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究EPICSurvey“春天行动”告诉我们，仍有1/3的癌症患者存在疼痛。2011-3-1714:00-16:00疼痛未控原因-医生原因用药不规范20.79%重视不够20.52%不良反应处理不当2.93%44.24%药物供应不畅3.15%其他14.90%世界

3、各国十分重视癌痛治疗纷纷制定癌痛治疗指南1三个阶梯用药的不同选择2吗啡是癌痛治疗用药的金标准5确保全程无痛主要内容4其他止痛药物的应用3奥施康定的临床优势1三个阶梯用药的不同选择2吗啡是癌痛治疗用药的金标准5确保全程无痛主要内容4其他止痛药物的应用3奥施康定的临床优势药物止痛治疗原则(WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南)123重度疼痛强阿片类非阿片辅助用药弱阿片类非阿片辅助用药非阿片辅助用药轻度疼痛中度疼痛1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一二阶梯弱阿片类药物为弱推荐多

4、项随机对照临床研究认为曲马多等弱阿片类药物并没有明显改善患者的癌痛和生活质量‘Old’and‘new’drugsforthetreatmentofcancerpain.DanieleSantini†,GaetanoLanzetta,ExpertOpin.Pharmacother.(2013)14(4)针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助

5、用药轻到中度疼痛中到重度疼痛或疼痛没有得到控制FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-8.临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药(NSAID)-COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等-COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等中枢镇痛药：曲马多阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡其他辅助用药-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、

6、氯丙咪嗪等第一阶梯(轻度癌痛)用药规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs对乙酰氨基酚阿司匹林布洛芬双氯芬酸舒林酸非诺洛芬意施丁药名剂量日限量阿司匹林500-1000mg/4-6h<6g对乙酰氨基酚650-1000mg/6h<2g布洛芬400-500mg/6h<3.2g双氯芬酸25-100mg/6h舒林酸150-200mg/12h<400mg非诺洛芬200-400g/4-6h<3.2g意施丁25-75mg/12h<200mg非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物N

7、SAIDs镇痛剂量的天花板效应NSAIDs的胃肠道副作用英国COX1抑制剂导致消化道出血每年2000人内镜下消化道溃疡症状性溃疡出血性溃疡美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告致死性出血性溃疡20%1/701/1501/1200NSAIDs的心血管副作用NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加黑框警告对乙酰氨基酚的肝毒性警惕迟发型肝脏毒性及

8、胆汁淤积即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被忽略通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有肝功能损害者建议处方：-成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小时1次，4次/