《真菌与原虫感染》PPT课件

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1、艾十字HIV二次感染预防世界爱滋病基金会真菌和寄生虫感染学习目标通过本单元的学习，你将能够：描述常见真菌和寄生虫引起的机会感染的主要临床症状掌握诊断上述感染的方法及实验室检查指征应用所学到的诊疗方法卡氏肺襄虫肺炎(PCP):概述是HIV感染者最常见的机会感染目前几乎完全可以预防和治疗曾患有PCP或CD4细胞计数小于200/ul的HIV感染者普遍存在发生PCP的危险反复发热、夜间盗汗、鹅口疮和无法解释的体重下降，都有可能提示PCPPCP的流行特征在发展中国家，PCP是最为普遍的HIV合并机会感染美国艾滋病流

2、行早期，HIV感染者PCP患病率高达75%，占报告死亡数的33%；至1992年，PCP引起的感染降低到19%HIV的早期诊断，抗逆转录病毒治疗和有效的预防措施使PCP降了75%；但它仍然是艾滋病最常见的并发症抗逆转录病毒疗法引起的机会感染率的下降每百人年中，机会感染例数1994199519961997PalellaFJ,etal.NEnglJMed1998;338(13):853-860.*RatesofPCP,CMV,andMACdiseaseamongHIV-infectedpatientswith

3、fewerthan100CD4+cells/mm3.PCP发病机理PCP是由卡氏肺囊虫（现在认为是Jovecii肺囊虫）引起的肺部感染一般发生于肺部肺外感染少见，主要累及淋巴结、骨髓、脾脏、肝脏和皮肤等亦见于戊烷眯雾化治疗者难于在实验室培养，其有机结构目前不十分清楚WalzerPD.In:MandellGL,etal.PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases.5thed.Pennsylvania:2000:2781-2795.Jiroveci肺襄虫（Pneumoc

4、ystisjirovecicysts）Source:http://www.dpd.cdc.govPCP的诊断发热，咳嗽，可能有少量白色痰特有的胸骨后胸痛，呼吸时加重有时缺氧，喘鸣吸痰，支气管肺泡灌洗可查出病原体胸部X光片：两侧间质弥漫性渗入PCP的胸部X光片PCP治疗：首选方案TMP/SMX是治疗PCP患者的标准疗法：3-4次／天，每次3-4片，21天为一个疗程接受TMP/SMX治疗的病人中，高达50%的人因出现毒副作用需要限制剂量PCP治疗：其他方案阿托伐醌氨苯砜/甲氧苄氨嘧啶林大霉素/伯氨喹当患者无法

5、接受TMP/SMX治疗时，戊烷眯是第二位的选择念珠菌病：病因学念珠菌属-包括不同种类的干醇母芽殖酵母,染色阳性ID基于生化实验和形态学检测(玉米粉琼脂)白色乳头状体是最为重要的病原体形态复杂:芽殖酵母,假菌丝,真菌丝.芽管各型(存在于血清中）念珠菌属感染的发病机理多数为内源性感染正常的口腔，生殖泌尿系统，阴道菌群中都存在念珠菌属致病因素粘膜粘性起关键作用微环境或微生物菌群的改变易导致有症状的感染芽管生成，蛋白水解酶，磷脂酶可能都会引起白色乳头状体的局部感染细胞免疫功能低下导致更为严重的粘膜／皮肤疾病弥散性

6、疾病伴有中性粒细胞减少干醇母或菌丝形式的微脓肿念珠菌属感染HIV感染者中最常见的霉菌感染表皮的感染：指甲、尿布疹、擦烂的皮肤黏膜感染鹅口疮(舌头，口腔黏膜)、假膜食管炎(粘膜感染)-外阴阴道炎(排出物中包括上皮细胞、假菌丝、菌丝）念珠菌属感染（续）肾部念珠菌感染肾念珠菌感染通常继发于血液播散出现多发性肾皮质微脓肿肝脾的念珠菌感染发生于免疫功能严重缺陷者出现多病灶性脓肿死前很难确诊念珠菌血(症)/弥散性念珠菌病通常扩散至肾、脑、心肌、眼眼部念珠菌病–视网膜和玻璃体上的白色棉球状病变，可导致失明口腔念珠菌感染

7、念珠菌病引起的皮肤粘膜损害念珠菌病引起的皮肤粘膜损害念珠菌病的临床诊断上述提到的各种损害病史瘙痒，口干/舌干，舌上龟纹，牙龈出血，吞咽困难，腹痛，便秘/腹泻等-排尿困难，阴道灼热感/排出感等抑郁，焦虑，情绪波动大，注意力不集中，头痛，易困或易疲劳肌肉，关节痛和肿胀念珠菌病的实验室诊断直接显微镜检验检验粘膜感染时应特别注意组织内的感染培养阳性可能只与念珠菌伴随菌群有关培养念珠菌属可在标准培养基上良好生长血培养容易检出念珠菌，但在弥散性念珠菌感染血培养常呈阴性其他抗原检测方法仍在探索中白色念珠菌抗真菌药多烯类

8、化合物(两性霉素B、制霉素)与麦角固醇结合后破坏细胞膜的完整性（对胆固醇亲和力较弱）对多数真菌有效毒副作用明显唑类(氟康唑,依曲康唑)抑制细胞色素P450依觫折脱甲基酶（合成麦角固醇所必须的成分）对许多真菌有效棘球白素（卡泊芬净）抑制细胞壁葡聚糖的合成对主要的机会感染如曲霉、念珠菌感染有效抗真菌药（续）5-氟胞嘧啶转换成氟脲嘧啶后抑制RNA/DNA的合成易产生抗药性在联合用药时使用灰黄霉素抑制菠菜烯环氧化酶（固醇合成）治疗指甲