《直结肠病人的护理》PPT课件

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1、大肠癌病人的护理Thethirdpeople'shospitalofhaikoucity大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第3位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。大肠癌的发生有以下流行病学特点：1、世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；2、不同地区直肠癌的发病率有所差异，如美国、加拿大、丹麦等发达国家的直肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；3、大肠癌的发病率随年龄的增加而逐渐上升，尤其以60岁以后大肠癌的发病率及病死率均显著增加；4、男性大肠癌的发病率及病死率

2、略高于女性；5%肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%-80%，直肠癌为50%-70%.此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，比例为1﹒2:1-1﹒5:1;中低位直肠癌所占直肠癌比高，约为70%;（青年人＜30岁）比例较高，占12%-15%。病因1饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制及油炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病几率。遗传因素：10%-15%的大肠癌病人为遗传性结肠癌肿瘤，常见的有家族性腺瘤性息肉及遗传性非息肉病性结肠癌，在散发性大肠癌病人家族成员中

3、，大肠癌的发病率高于一般人群。2癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性场息肉病癌变率最高；而近年大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列入癌前病变。3病因病理与分析1、隆起型：肿瘤主体向肠腔内突出，呈结节、菜花状或肉息状隆起，大肠肿块表面易发生溃疡。2、溃疡型：最为常见。肿块中央形成较深的溃疡，溃疡底部深达或超过肌层。根据溃疡外形及生长情况又可分为2个亚型：①局限溃疡型：其外观呈火山口状，明显隆起于肠黏膜表面；②浸润溃疡型：主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚，然而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡。溃疡四周为覆盖有肠

4、黏膜的肿瘤组织，呈斜坡状隆起。病理与分析3、浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈浸润生长，局部肠壁增厚，表面肠壁邹裂增粗、不规则或消失变平。早起一般不发生溃疡，后期可出现浅表溃疡。如肿瘤累及肠管全周，可因肿瘤引起肠壁环形增厚及伴随的纤维组织增生使肠管狭窄生肠管梗阻症状。4、胶样型:部分黏液腺癌的肿瘤组织可形成大量黏液，使得肿瘤部面呈半透明的胶状，故称为胶样型。其外型不一，可呈隆起巨块状，也可形成溃疡或以浸润为主。病理与分析〈5〉组织学分类①腺癌：可进一步分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞及未分化癌等，其中最常见的组织学类型为管状腺癌②腺鳞癌；肿瘤由腺癌细胞和鳞癌

5、细胞构成，其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。大肠癌可以一个肿瘤中出现2种或2种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是大肠癌的组织学特征。恶性程度通常按broders分级，按癌细胞分化程度分为4级一级：75％以上癌细胞分化良好，属高分化癌，低度恶性；二级：25％-75％癌细胞分化良好，属中度分化癌，中度恶性；三级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性；四级：未分化癌，恶性程度最高。扩散和转移方式1、直接浸润：癌细胞可向3个方向浸润扩散：环状浸润、肠壁深层及沿纵轴浸润。直接浸润可穿透浆膜层浸蚀近邻器官，如膀胱、子宫

6、、肝、肾等。下段直肠癌由于缺乏浆膜层的屏障作用，易向四周浸润，侵犯输尿管、前列腺等。扩散和转移方式2、淋巴转移：室大肠癌最常见的转移途径。1）结肠癌：即可结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、系膜血管周围的中间淋巴结和系膜血管根部的中央淋巴结顺次转移;晚期病人可出现左锁骨上淋巴结转移2)直肠癌:直肠癌的淋巴转移分3个方向：向上沿直肠上动脉、腹主动脉周围的淋巴结转移；向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。研究表明直肠癌主要以向上、侧方移转移为主。齿状线以下的淋巴结引流可向周围沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结；向

7、下经外阴及大腿内侧皮下注入腹股沟浅淋巴结。扩散和转移方式3）血行转移：癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管。常见为癌肿沿门静脉系统转移至肝，甚至进入体循环向远处转移至肺，甚至可转移至脑或骨髓。扩散和转移方式4)种植转移：结肠癌穿透肠壁后，脱落的癌细胞可以种植于腹膜或其他器官表面。最常见为大网膜结节和肿瘤周围腹壁膜的散在沙粒状结节，亦可融合成团。在卵巢种植生长的继发性肿瘤，称krukenberg肿瘤。发生广泛腹膜种植转移时，病人可出现血性腹水，并可在腹水中找到癌细胞。直肠癌病人发生种植转移的机会较少。目前常用的是国际抗癌联盟（Uicc）和美国肿瘤联合会(aicc)

8、于2003年修订改的tnm分期及我国1