《登革热诊治》PPT课件

《《登革热诊治》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、登革热姜天俊博士、副教授解放军第三0二医院感染病诊疗研究中心主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防一.病原与流行病学1779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：“骨折热”1869年，英国皇家内科学会命名：DengueFever，DF1873年，首次登陆我国厦门1978年，大规模袭击广东佛山，2.2万例1980年，海南暴发疫情，30-40万病例1995年，再次侵袭广东，6000例2014年，又一次在广东流行，2万例一.病原与流行病学赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流行。尤其是东南亚、太平洋岛

2、屿、加勒比海（南美）100多个国家和地区。我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。一.病原与流行病学登革病毒（DEV）：黄病毒科、黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。4个血清型（DENV1-4），均可感染人，但抗原性不同。传染源：DF患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国--埃及伊蚊广东、太平洋岛屿--白纹伊蚊一.病原与流行病学易感人群：普遍易感。感染后仅部分人发病。对同型病毒产生持久免疫力、对异型病毒则不能形成有效保护；若再次感染异型或多个

3、不同血清型，机体可发生免疫反应，导致严重病变。“二次感染学说”一.病原与流行病学流行特征：季节性：夏秋雨季。5-11月流行季节，8-9月份高峰周期性：隔年发病率升高，每4-5年一次大流行。突然性：静息多年，一次大流行。非流行区：各省均有输入病例（火爆的旅游业！）一.病原与流行病学姓名/别钟女董男邸女李女李男郎男范女年龄53293048433057住宅丰台石景山海淀西城朝阳海淀海淀日期2010201120122012201320132014主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防五、临床表现潜伏期：3-14天，通常5-8天。临床分型：WHO：登革热

4、（DF）登革出血热：登革出血热(轻，无休克)登革休克综合征我国：典型DF轻型DF重型DF二.临床表现与诊断典型DF：发热期极期恢复期（一）发热期发热：起病急，24h体温可达40℃，可伴畏寒。部分病例发热3-5天后体温复常，1-3日后再度上升，称为双峰热型或马鞍热。面潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病慢，症状轻，体温较低。典型DF临床表现（一）发热期疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身骨、关节、肌肉痛；可乏力、恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状典型DF临床表现（一）发热期皮疹：病程第3～6天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。四肢针尖样出血点及“皮岛

5、”样表现。出血：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性。典型DF临床表现典型DF临床表现（二）极期病程3～8天。腹剧痛、持续吐等重症预警提示极期开始。部分患者高热不退，或退热后病情加重。血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克及其他重要脏器损伤。WBC和PLT明↓↓。典型DF临床表现（二）极期少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消化道、阴道、颅内出血，咯血、血尿等；脑炎或脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等；也可发生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性肾衰等。典型DF临床表现（三）恢复期极期后2～3天，病情

6、好转，症状减轻。部分患者可见针尖样出血点，下肢多。WBC开始上升，PLT渐恢复。典型DF临床表现多数患者为普通登革热，少数患者发展为重症登革热！病死率高！五、临床表现早期如典型登革热，3-5天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者精神异常，心肝肾损害等重型登革热重症登革热预警（一）高危人群1.二次感染者；2.慢性基础疾病者：DM、高血压、冠心病、LC、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功不全等；3.老、幼、孕

7、；4.肥胖或严重营养不良（二）预警指标1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；重症登革热预警（二）预警指标6.明显出血倾向；7.肝肿大>2cm；8.少尿。9.PLT快速下降10.HCT升高辅助检查1.血常规：WBC↓，早期开始下降，第4～5天降至最低，NE下降为主。多数PLT↓，最低可至10x109/L以下。2.尿常规：少量蛋白、红细胞等，可有管型。3.血生化：半数ALT、AST、LDH升高；部分心肌酶、BUN和Cr升高。少数Bil升高，ALB降低。凝血指标异常。4.抗体：病后3～5天可检出IgM，2周达高峰，维持

8、2～3月；病1周检出IgG，维持数年至终生。5.抗原(NS1)及核