《癫痫的药物介绍》PPT课件

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1、抗癫痫药物的安全性http://www.d1222.comhttp://www.5a35.comhttp://www.ikwg.cnhttp://www.chengfang120.comhttp://www.5m2p.com安徽医科大学第一附属医院神经内科癫痫学组王玉1癫痫治疗的必要性癫痫一次发作触发反复发作---即癫痫点燃的过程（人类和动物均如此）。癫痫发作会引起脑部神经元的丧失，其严重程度与发作程度有关，频繁发作或癫痫持续状态多产生坏死性神经元丧失，不太严重或不频繁发作则引起凋亡性神经元丧失。--

2、-从而导致永久性的认知功能损害。2癫痫治疗的必要性癫痫反复发作会导致癫痫发作类型的转化，由“轻度”的发作转化为“重度”发作。此外，发作时意外伤害，甚至死亡及癫痫病人突然意外性死亡。因此，癫痫的及时治疗是非常必要的。3癫痫治疗的目的1、癫痫发作完全控制2、不良反应减至最少3、满意的生活质量4癫痫治疗方法1、药物治疗2、非药物治疗5药物治疗正规而合理的一线药物治疗60～80%癫痫发作能获得控制20%为难治性癫痫，选用新型抗癫痫药治疗6非药物治疗手术迷走神经刺激神经调控方法小脑电刺激脑深部电刺激脊髓电刺激经

3、颅磁刺激三叉神经电刺激立体定向放射治疗（X刀、γ刀）酮食疗法7选药原则发作形式综合征类型药物作用机理使用方法是否易用副作用以往治疗情况病人情况有无并发症，药物价格8理想的抗癫痫药疗效：新的作用机理，抗发作谱广，可与其他抗癫痫药合用，可长期使用。不良反应：治疗指数增加，无严重或慢性不良反应，无致畸性。药物学：多种剂型，多种给药途径。9理想的抗癫痫药药代动力学：口服吸收迅速，生物利用度高，个体间易变性低，体内不会代谢故无活性代谢产物，不与血浆蛋白结合，无肝药酶诱导或抑制作用，减少和其他药物有相互作用，线性

4、药代动力学，从肾排泄，半衰期长到足以日一次或日两次应用。10传统抗癫痫药物苯巴比妥、扑米酮、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸及苯二氮卓类、乙琥胺11新型抗癫痫药自丙戊酸用于临床20年后开发，美国FDA批准使用非氨酯Felbamate1993年拉莫三嗪Lamotrigine1993年加巴喷丁Gabapentin1994年托吡酯Topiramate1996年噻加宾Tiagabine1997年氨己烯酸Vigabatrin1999年左乙拉西坦Levetiracetan1999年奥卡西平Oxcarbazepine19

5、99年唑尼沙胺Zonisamide2000年12AEDs不良反应易发生13影响药物不良反应因素AEDS可加重癫痫发作年龄和性别因素遗传易患性患者先前状况治疗初始阶段调量、联合抗癫痫治疗、与其他药合用14药物不良反应---AEDS可加重癫痫发作原因:AEDs中毒或AEDs脑病AEDs的矛盾反应用药不当15药物不良反应---AEDS可加重癫痫发作AEDS增加的癫痫发作类型CBZ、PHT、VGB、GBP失神发作CBZ、VGB、GBP、LTG肌阵挛CBZ、PHT、VGB复杂部分性发作CBZ强直-失张力发作16

6、药物不良反应---致发作频率增加的AEDs对癫痫综合征的影响药物综合征结果卡马西平良性外侧裂癫痫ESES*样EEG，跌倒发作儿童期失神性癫痫失神性发作频率增加青少年肌阵挛性癫痫肌阵挛性发作增加进行性肌阵挛性癫痫肌阵挛性发作增加苯妥英钠儿童期失神性癫无效或失神性发作增加其他全身性癫痫发作无效或加重进行性肌阵挛性癫痫发作肌阵挛性发作增加17药物不良反应---致发作频率增加的AEDs对癫痫综合征的影响药物综合征结果苯巴比妥（大剂量）儿童期失神性癫痫发作失神性发作频率增加乙琥胺特发性全身性癫痫诱发GTCS氨己

7、烯酸儿童期失神性癫痫失神性发作增加肌阵挛性癫痫发作肌阵挛性发作频率增加加巴喷丁失神（任何类型）失神性癫痫发作频率增加拉莫三嗪严重肌阵挛性癫痫发作全面加重安定类Lennox-Gastaut强直性发作增加18药物不良反应---AEDs易引起癫痫发作频率增加的因素（1）青少年，尤其是儿童；（2）有精神衰退者；（3）多药治疗；（4）用药前癫痫发作频率高；（5）EEG有明显癫痫样活动；（6）不适当用药。此外，文献报道，肌阵挛性发作应用AEDs后，癫痫发作增加的可能性大于其他类型的癫痫发作。19建议:（1）正确诊

8、断（2）卡马西平不能用于失神性癫痫发作、婴儿或青少年肌阵挛性癫痫。（3）卡马西平用于治疗混合型发作，尤其是GTCS、失张力发作、肌阵挛及失神性发作及（或）广泛性双侧同步棘慢复合波发放者，必须谨慎（4）氨己烯酸和苯妥英钠用于治疗失神性发作、肌阵挛性发作及（或）广泛性同步棘慢复合波发放者亦应谨慎（5）在儿童癫痫综合征明确诊断以前，最好用丙戊酸钠单药治疗（无肝中毒危险者）（6）密切观察新的AEDs的矛盾反应（7）减量或停用不必要的多药治疗（8）当AED治疗中出