抗癫痫药物的选择ppt课件

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1、抗癫痫药物的选择北京天坛医院神经内科崔韬AlthoughAEDsarecalled“antiepileptic,”theydonotcureepilepsy,butjustsuppressseizureswhilethemedicationsareinthebodyPrimaryTypesofs(focal)seizureseizure癫痫发作带来的意外事件：躯体伤害等认知功能障碍社会功能障碍学习/就业/婚姻心理和精神障碍、抑郁/焦虑/精神病/羞耻感医源性损伤。。。生活质量降低生育功能。。。不容乐观的的现状全球有5千

2、万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少有一个针对癫痫病人的完整的防治计划许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1儿童妇女老年患者1,MartinJ.Brodie,HannekeM.deBoer,SveinI.JohannessenEruopean,EuropeanWhitePaperonEpilepsy.EpilepsiaVolume44.supplement6.2003

3、2，NatlMedJChina,April10,2002,Vol82,No.718401860188019001920194019601980200005101520BromidePhenobarbitalPhenytoinPrimidoneEthosuximideSodiumvalproateBenzodiazepinesCarbamazepineVigabatrinZonisamideLamotrigineFelbamateGabapentinTopiramateFosphenytoinOxcarbazepine

4、TiagabineLevetiracetamMoreYearAEDsAEDs的发展AEDs分类窄谱AEDs广谱AEDs-phenytoin(Dilantin)-valproicacid(Depakote)-phenobarbital-topiramate(Topamax)-carbamazepine(Tegretol)-levetiracetam(Keppra)-oxcarbazepine(Trileptal)-lamotrigine(Lamictal)-gabapentin(Neurontin)-clonazepa

5、m(Klonopin)-pregabalin(Lyrica)-rufinamide(Banzel)-lacosamide(Vimpat)-zonisamide(Zonegran)-vigabatrin(Sabril)癫痫发作类型失神肌阵挛全面强直阵挛复杂部分性发作简单部分性发作PBPHTCBZVPABZESMVGBFBMGBPLTGTGBTPM广谱的药物有三个药物可以选择在疗效相当的情况下，需要考虑其他综合因素Carbamazepine(Tegretol)机制钠通道.成人剂量：400mgtid起始量200mgbid，

6、一周后加量，每次加量200mg/日，直到400mgtid药代动力学口服吸收良好80%蛋白结合率强的肝药酶诱导剂（包括自身诱导），减低药物疗效：华法令、避孕药肝脏代谢半衰期30h血药浓度：6-12µg/ml副作用胃肠道不适头晕、头痛、共济失调、复视等过敏反应肝炎发育畸形低钠血症/水中毒白细胞减少或再障体重增加严重的皮疹calledStevens-Johnsonsyndrome.AsiandescentwithHLA-B*1502antigen药物相互作用肝药酶诱导剂降低其血药浓度e.g.苯妥英，苯妥英，利福平肝药酶抑制

7、剂升高其血药浓度e.g.红霉素，异烟肼，维拉帕米il，西咪替丁oxcarbazepine(Trileptal)与卡马西平相似（不产生环氧化物），疗效相当但副作用轻微,（低钠血症除外）对部分肝药酶代谢有影响成人剂量600mgbid起始量150mgbid,每周增加一次，每次150mg/d，最大量2400mg/d可以与卡马西平快速调换（300＝200）Phenytoin(Dilantin)机制：钠通道.成人剂量300-400mg/d起始量常为100mg/d。急诊可以静脉或口服加大剂量。小量调整剂量即可引起血药波动可以较大口

8、服吸收良好80-90%蛋白结合率肝脏代谢失活肝药酶诱导剂饱和型代谢曲线血浆半衰期20h血药浓度：10-20ug/ml副作用:剂量相关性:胃肠道不适神经系统如头痛、眩晕、共济失调、复视、眼震镇静副作用非剂量相关性:牙龈增生毛发增生巨幼红细胞性贫血过敏反应(主要是皮肤及口腔粘膜损伤，Stevens-Johnsonsyndrome.)肝炎–少见致死性