《瘙痒的诊断与治疗》PPT课件

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1、瘙痒的诊断与治疗医药保健UC聊天室反冲力提要一、概述二、与瘙痒相关的疾病三、瘙痒的生理学基础四、引起瘙痒的几种介质五、组胺(HA)六、几种瘙痒与全身性疾病七、瘙痒的治疗八、抗组胺药九、瘙痒症一、瘙痒概述瘙痒是一种不愉快的感觉,它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种症状而非疾病,可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。长期顽固性瘙痒,可能是内脏系统性疾病的一种临床表现,对此,应该引起高度的重视。与瘙痒相关的疾病临床表现根据瘙痒的范围,分为全身性和局限性两种。全身性瘙痒病常与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性

2、便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑,神经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性,有时伴发烧灼感,瘙痒发生率为10%~25%,且为7%患者的首发症状,但原因不清;1/3以上红细胞增多症患者有瘙痒病,常由温度变化引发而与组胺水平无关;20%~50%阻塞性黄疸患者有瘙痒,其瘙痒剧烈程度有时与皮肤中胆盐浓度平行,由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效,因此其瘙痒可能由中枢机制引起;尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒,可能与某些代谢失衡有关;3%~47%全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。皮肤状态功能异常(如干燥、萎缩等)及气候改变(如炎热、寒冷等)均可引起瘙痒;日常工作和生活

3、中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨,食用某些辛辣、刺激性食物,某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。全身性瘙痒还可由药物引起,如鸦片类生物碱,烟酸、抗抑郁药、西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。局限性瘙痒的病因有时与全身性瘙痒病相同,如糖尿病既能引起全身瘙痒,也可引起局限性瘙痒病。肛门瘙痒病多与蛲虫病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有关。阴囊瘙痒病常与局部多汗,摩擦及股癣等有关;女阴瘙痒病大多与白带、阴道滴虫病,阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关,也可能由内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等引起。1.全身性瘙痒病患者全身各处皆有阵发性瘙痒,且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽

4、相同,有的瘙痒可以忍受,有的则自觉剧痒,需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫,直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时,痒感才暂时减轻;往往晚间加剧,影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓,全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损,有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着,抓伤皮肤易继发细菌感染。全身性瘙痒病又可分为:(1)老年性瘙痒病:多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,躯干多见。(2)冬季瘙痒病:由寒冷诱发,常伴皮肤干燥,脱衣睡觉时加重。(3)夏季瘙痒病:高热、潮湿常是诱因,出汗常使瘙痒加剧。2.局限性瘙痒病指瘙痒发生于身体的某一部位,临床上常见:(1)肛门瘙痒病:最常见。男女

5、均可发病,多见于中年男性,儿童多见于蛲虫患病者。瘙痒往往局限于肛门周围,有时向前蔓延至阴囊,向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃,肛门皱襞肥厚,因搔抓而发生辐射状的皲裂;有时发生继发性感染;日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化,也可发生色素沉着。(2)女阴瘙痒病:主要发生在大阴唇、小阴唇,阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓,外阴皮肤肥厚,呈灰白色浸渍,阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜烂。(3)阴囊瘙痒病:瘙痒发生在阴囊,但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓,阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变,有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。(4)其他:如头部瘙痒病、小腿部瘙痒

6、病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病,多见于20~30岁妇女。诊断和鉴别诊断根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为了寻找致病因素,常需作全面的体格检查和实验室检查。一旦出现继发性皮损,则需根据病史与下列疾病进行鉴别:诊断和鉴别诊断(1)荨麻疹:有特异性皮损(风团)及病程演变过程。(2)虫咬症:典型皮损为风团样丘疹,顶端有小疱,多无全身症状。(3)药疹:有明确的服药史,有一定的潜伏期,皮损突然发生,除固定型药疹外,多对称分布。(4)疥疮:有接触传染史、好发部位及典型皮损,若能查到疥螨即可确诊。二、瘙痒的生理学基础瘙痒是由痒受体直接受刺激,或间接地由于化学介质的释放或活化后

7、刺激痒受体,通过脊髓中的脊髓丘脑通路来传导,使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交界处及其周围产生痒感。皮肤局限物理性强刺激可止痒,较广泛的刺激可使周围痒觉阻断而止痒。三、引起瘙痒的几种介质组胺5-羟色胺神经肽淋巴因子鸦片样肽组胺组胺是经典的致痒介质,皮内注射组胺引起瘙痒并伴有充血、风团、红斑三联反应,即荨麻疹症状。用抗组胺药通常能减轻瘙痒,在同一部位重复注射组胺,引起的反应降低,即脱敏现象。5-羟色胺人的血小板中含5-羟色胺,当血小板聚集时释放。5-羟色胺皮内注射引起的瘙痒较组胺弱,但与前列腺素混合应用时瘙痒强烈。神经肽

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