《病理生理学脱水》PPT课件

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1、(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)水、电解质代谢紊乱舟状腹水、电解质的正常代谢第一节第二节水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱第三节镁代谢紊乱第四节第一节水与电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。体液一、体液的容量和分布细胞外液Totalbodywater(TBW)60%细胞内液（IC

2、F）40%组织间液15%血浆5%跨细胞液（微量）细胞外液（ECF）20%影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦Na血浆20015010050mEq/LNa+Na+HCO3－K+K+Mg2+Ca2+Cl－HCO3－Cl－K+Mg2+Ca2+Mg2+Na+HCO3－HPO42－Pr－Pr－ECFICFPr－Cl－组织间液二、体液中电解质的构成与分布体液的渗透压取决于溶质

3、的数量，与溶质分子的种类、大小无关。血浆渗透压：280~310mmol/L血浆渗透压晶体渗透压胶体渗透压三、体液的渗透压四、水、电解质的平衡体液在体内各区间的交换和平衡体液与外环境的交换和平衡（一）体液在体内各区间的交换ECFProtern血浆组织间液ICF血管壁细胞膜ProternwaterNa+K+Ca2+Mg2+K+Mg2+Na+Ca2+Protern（二）体液与外环境的交换食物700～900饮水1000～1300内生水300合计2000～2500皮肤蒸发500呼吸蒸发400粪便水1002000～25001、水的体内外交换入

4、出量（ml）量（ml）尿液1000～15002、钠的体内外交换肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠ECF50%骨质40%血钠浓度：130～150mmol/LICF10%食盐体钠五、水、钠平衡的调节调节因素来源原因功能渴感中枢下丘脑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑远端小管重吸收水（维持水平衡）醛固酮(Ald)肾上腺皮质远端小管保钠排钾（维持钠平衡）血浆渗透压血容量AngⅡ血浆渗透压血容量AngⅡ血容量血钠/血钾心房肽(ANP)心房肌抗RAAS调节因素来源原因功能水肿急性血容量血钠AngⅡ抑制近曲小管重吸收维持钠平衡

5、渗透压感受器容量、压力感受器ADH的调节及作用示意图下丘脑远曲小管集合管水肿ECF渗透压血容量AngIIH2O重吸收血浆渗透压血容量ADHAld分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管收缩肾上腺皮质醛固酮保钠(保水)排钾远曲小管集合管肾脏近球细胞水肿肝脏灭活循环血量ECF中K+、Na+远曲小管近曲小管入球小动脉致密斑出球小动脉第二节水、钠代谢紊乱(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)高容量性正常血钠（水肿）等渗性脱水高容量性低

6、钠血症（水中毒）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性高钠血症（钠中毒）低容量性高钠血症（高渗性脱水）体液容量体液容量血清钠正常血清钠血清钠水、钠紊乱的分类方式脱水水过多一、脱水（dehydration）（一）低渗性脱水hypotonicdehydration特征：低容量性低钠血症失钠>失水血清Na+＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L以ECF为主1、原因及机制：体液（等渗或低渗液）排出只补水未补钠（1）肾外失液经消化道失液：呕吐、腹泻经皮肤失液：大汗、烧伤渗出体液在第三间隙积聚：胸、腹水（2）经肾失液长期排钠利尿肾

7、上腺皮质功能不全慢性肾疾患肾小管酸中毒ECF低渗CNS功能障碍水从ECF→ICF细胞水肿失钠>失水2、对机体的影响：ECF脱水征循环衰竭休克ADH、Ald尿量、尿钠早期：ADH渴感中枢尿量不无渴感低渗性脱水主要脱水部位：ECF主要威胁：循环衰竭3、防治原则：补等渗盐水抢救休克去除病因重度补高渗盐水（减轻细胞水肿）（二）高渗性脱水hypertonicdehydration特征：低容量性高钠血症失水>失钠血清Na+>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L以ICF为主1、原因及机制：经皮肤失水：高热、大汗经肾失水：尿崩症、渗透

8、性利尿经呼吸道失水：过度通气经消化道失水：呕吐、腹泻单纯失水或低渗液丢失水源断绝、渴感、饮水困难摄水失水2、对机体的影响：ECF高渗口渴ECF减少不明显早期无休克CNS功能障碍水从ICF→ECF细胞内脱水失水>失钠脱水热晚期明显ADH少尿，尿比重早