《社会保险讲义》PPT课件

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1、社会保险*是以国家为主体，通过立法手段，运用社会力量*在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时*给这些劳动者以一定的收入损失补偿，给予最基本的物质帮助*使之能维持基本生活，以确保劳动力再生产，扩大再生产以维护社会安定的一种制度。强制性社会性经济性福利性公益性认识社会保险养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险健全的具有中国特色的社会保险体系医疗保险基本医疗保险：在生产力、社会经济承受能力、卫生资源和卫生服务达到一定水平的条件下，在国家和地区的基本健康保障范围内，为参保人获得基础的、必不可少的医疗服务而提供的保障。医疗保险：广义的即健康保险①因疾病

2、或意外伤害所致的医疗费用②因疾病或意外医疗所致的收入损失补充医疗保险：指单位、个人、特殊群体根据其经济收入水平、疾病谱特征、卫生服务需求和利用状况、人群的人口学特点等，自原参加的一种辅助医疗保险。基本医疗保险的三大特点1.低水平：根据三方的实际承受能力；支付合理的用药项目和诊疗项目；满足基本医疗服务需求2.三方负担3.统帐结合基本医疗保险制度的主要内容项目内容参加范围城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资、私营等）、机关、事业单位/社会团体/民办非企业单位及职工缴费办法基本医疗保险费：用人单位和职工共同缴纳（其中用人单位控制在职工工资总额的6.5%；职工一

3、般为2%）账户办法基本医疗保险基金=统筹基金+个人账户基金起付标准和限额起付标准：原则上为当地职工年平均工资的百分之十左右支付限额：控制在当地职工年平均工资的四倍左右支付原则起付标准以下的医疗费用从个人账户中支付或个人自付起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险途径解决城镇职工基本医疗帐户分配单位个人社会统筹基金个人帐户6.5％2％退休工人：基本养老金的5%46周岁及以上：工资的3.9%45周岁及以下：工资的2.8%公务员补助/年200元150元100元统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，

4、不得互相挤占。基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占和挪用社会保险经办机构负责管理和监督社会保险经办机构的事业经费由各级财政预算解决银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。基本医疗保险支付范围社会基本医疗保险承担费用最高给付限额起付线封顶线以上部分起付线--封顶线自负部分乙类药品个人自负部分起付线以下部分是否属于基本医疗保险支付范围，主要根据药品的种类和诊疗项目市社保医院级别、自付比例及“两线”医

5、院级别起付线费用阶段自付比例封顶线一级4000-500015%２４０００5000-1500013%≥1500011%二级6000-500017%２４０００5000-1500015%≥1500013%三级8000-500019%２４０００5000-1500017%≥1500015%基本医疗保险---妥善解决有关人员的医疗待遇★离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。★二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支会不足部分，由当地人民政府帮助解决。★退

6、休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。★为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。★国有下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。大家算计算计社会基本医疗保险赔付

7、案例补充医疗---大病医疗保险*强制性（缴纳基本医疗保险的单位）*缴费：单位3元/月；个人2元/月*支付范围：（基本医疗封顶线以上）----10万元/年*本地医疗：保险基金90%，个人自付10%外地医疗：保险基金85%，个人自付15%*大病医疗保险关系可在统筹地区调动。调离统筹地区的，该关系自解除缴费关系起终止。备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金农村合作医疗国家、群众、集体三方负担最早可追溯到1938年的卫生合作站全国比较正式：1955年山西医疗保健站2003年新型农村合作医疗萌芽农民不低于10元/年。国家和当地政府合计30元养老保险我国养老保险制度沿革第