临床路径工作流程

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1、XX人民医院临床路径工作流程一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求，对公布的我院10个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路径质量监控。 二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种临床路径质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实施，科室单病种临床路径质量管理实施小

2、组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。 四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。 五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种临床路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。 六、单病种临床路径质量控制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理

3、诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。 八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种临床路径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，

4、结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。 九、单病种临床路径质量管理实施小组定期对患者进行单病种临床路径管理依从性检查，单病种临床路径质量管理领导小组定期对医务工作人员进行实施单病种临床路径管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。 十、奖罚。医院将单病种临床路径质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。附件3临床路径实施流程图对病人进行依从性检查患者单病种临床路径质量管理实施小组临床路径准入标准对主管护士进行依从性

5、检查对主管医师进行依从性检查进入临床路径的患者单病种临床路径质量管理实施小组每每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行抽查评价。主管医师制定医疗计划护理人员下发患者版临床路径告知单护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测变异分析与记录部分退出临床路径依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议临床路径退出标准22个专业112个病种。22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮

6、肤科、肿瘤科。 附：部分疾病临床路径单腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□病史询问与体格检查。□完成病历。□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案。□伴随疾病会诊。□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案。□完成术前准备。□签署手术知情同意书、自

7、费/贵重用品协议书。□向患者及其家属交待围手术期注意事项。□手术。□完成手术记录和术后病程记录。□上级医师查房。□向患者及家属交代病情及术后注意事项。□确定有无术后并发症。重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规。□二级护理。□普食。□患者既往基础用药。临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规。□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查。□心电图及正位胸片必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查。长期医嘱：□外科疾病护理常规。□二级护理。□普食。□患者既往基础用药。临时医嘱：□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉

8、下行左/右侧腹股沟疝手术。□术前禁食水。□常规皮肤准备。□青霉素及普鲁卡因皮试。□预防性抗菌药物应用。□其他特殊医嘱。长期医嘱：□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术。□普通外科术后护理常规。□一级/二级护理。□饮食：根据病情。临时