(修)体内恶性肿瘤的皮肤表现

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1、体内恶性肿瘤的皮肤表现皮肤是内脏的一面镜子，内脏癌肿在发生、发展过程中，可出现一些皮肤病变，有些表现会出现在内脏肿瘤发现之前，掌握这些皮肤病变与内脏肿瘤的规律关系，对某些肿瘤的早期发现和确诊大常常是诊断内部疾病的重要线索。对于内脏肿瘤与相关皮肤病变，其机理现还不十分明确，可能有：(1)共同的致病因子，如病毒、化学物质、药物等，形成可能的致癌物和炎症的靶分子。(2)可能是内脏肿瘤其机体功能发生改变，某些激素的产生增加或灭活降低引起皮肤病改变。激素产生增加或灭活功能降低：一些内脏肿瘤患病初期，可能是功能上出现变化，在形态上还不能引起临床诊断。

2、由于功能改变可出现某些激素增加或灭活功能降低。雷诺氏病是由血管神经功能紊乱或情绪激动所发生。如卵巢癌发生时可出现雌激素产生增加，而肝癌时，肝功能受损，激素不能很快代谢，高雌激素能引起神经功能改变，情绪激动，且可以出现雷诺氏病。(3)抗肿瘤免疫反应的产生：当机体出现肿瘤细胞，机体可产生相应的抗肿瘤免疫反应.这些反应包括体液免疫和细胞免疫.由于出现异常的免疫功能，往往是内脏肿瘤出现的一些皮肤改变，而且可以出现以皮肤病为先驱的皮肤症状。此类改变往往多见皮肌炎、掌跖角皮病(4)遗传因素及相同组织起源：一些内脏肿瘤所致的皮肤改变与其遗传因素有关，如

3、掌跖角皮病存在染色体显性遗传。而一些内脏肿瘤与皮肤改变有相同的组织起源。如结缔组织病与白血病，其结缔组织与血液均起源于中胚层。其相互关联也可能是癌基因的激活造成。(5)内脏肿瘤释放某些物质引起皮肤改变：内脏出现肿瘤，肿瘤细胞本身或在抗肿瘤免疫作用下产生某些物质，如血清中抗细胞物质抗体的出现，细胞毒性物质生成等。内脏肿瘤的皮肤表现大致可以分为副肿瘤性皮肤病及皮肤转移瘤，这些皮肤病对某些肿瘤的早期发现和诊断有一定的提示作用。一、副肿瘤性皮肤病，又称为肿瘤相关皮肤病⑴ 皮肌炎：皮肌炎皮肤损害为多形性，以四肢近端肌无力和双上眼睑皮肤浮肿性紫红斑为

4、特点。内脏并发恶性肿瘤系本症最重要的合并症，成人患者中约有25％左右伴发恶性肿瘤，现有些学者认为皮肌炎是内脏癌肿的一个表征。皮肌炎中的皮损与癌肿关系甚为密切，皮损如呈大红色充血，更提示有合并内脏癌肿的可能。多发性肌炎和皮肌炎合并恶性肿瘤的发病率是正常人群的5～11倍。多数恶性肿瘤与多发性肌炎和皮肌炎的诊断时间相距在1年之内，两者之间是否有因果关系尚未确定；恶性肿瘤多见于50～60岁年龄组，女性皮肌炎病人多见，若40岁以上的女性有此类症状，其阳性率可达50％。肿瘤可发生在任何部位，以肺、鼻咽部、卵巢、乳腺及胃等为好发部位，也可合并肉瘤、白血

5、病、恶性淋巴瘤及结肠癌等。儿童肌炎病人及伴其他结缔组织病的肌炎病人合并恶性肿瘤的较少。肿瘤是多发性肌炎和皮肌炎病人死亡的主要原因之一。因此诊断多发性肌炎和皮肌炎后，应注意除外并发恶性肿瘤的可能，尤其中老年病人，应进行乳房、前列腺、直肠、盆腔等全面体格检查，包括血、尿、大便检查，B超、胸片、骨扫描、鼻咽部检查等，对无肿瘤者应注意随诊。临床发现，随着对肿瘤的治疗，尤其是切除肿瘤后，皮肌炎和肌炎病情明显好转。⑵红皮病：又称剥脱性皮炎，一般分急性和慢性两型。典型表现是全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的80%以上，但

6、是红皮病不仅仅表现在皮肤，粘膜、皮肤附属器、淋巴结甚至内脏均有受累。红皮病多发生在恶生肿瘤之前，伴发于各种淋巴瘤，尤以何杰金氏病最为多见，此外也可伴发于腺癌、肺癌等。可能是淋巴细胞性白血病、何杰金氏病、恶性组织细胞增生症的早期表现。⑶副肿瘤性天疱疮：由Anhalt等在1990年首次报道，是一类自身免疫性疾病，表现为皮肤黏膜的大疱性糜烂性皮肤病伴随潜在的恶性肿瘤，一般为淋巴网状内皮系统起源。皮肤出现水疱、大疱性损害，皮疹有多形性，呈扁平苔藓样的紫红色斑丘疹；眼、口腔、外阴部黏膜广泛糜烂，渗出物增多；尤其是双手掌、足跖大片状紫红斑具有特征性等

7、。如果发现全身有黏膜性的损害及水疱的出现，一定要到皮肤科积极确诊和治疗。在临床上，对伴有口腔黏膜损害的严重扁平苔藓尤应提高警惕，可及早发现潜在肿瘤病灶。[网页]⑷黑棘皮病：表现为颈、腋窝、会阴、脐部等处出现对称性黑色素沉着，同时伴有局部皮肤角化、粗糙，手掌、足底角化呈绒毛状。对此应追查是否患有消化道恶性肿瘤，尤其是胃癌，皮疹常先于肿瘤1月至5年发生，平均为1年。。这是因为消化道肿瘤可产生内分泌样物质而致色素代谢紊乱、黑色素沉着及皮肤粗糙似棘皮样。⑸后天性鱼鳞病：全身皮肤干燥，布满细小裂纹，掌跖角化增厚，有时伴有脱发。皮损在内脏癌瘤的初期或

8、之前出现。合并的肿瘤70%～80%为何杰金氏病。⑹天疱疮、类天疱疮、疱疹性皮炎：类天疱疮患者癌肿的合并率为9%左右，寻常型天疱疮为12%。两者合并的癌肿大部分为淋巴网状系统肿瘤。疱疹性皮炎多合