《电外科基本原理》PPT课件

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1、电外科基本原理利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。“Anadequatesurgicaltrainingisaprerequisitetotheadoptionofelectrosurgery...Itlittlebehoovesthenovicetotakeupsuchapowerfulweapon,dangerousinthehandsoftheunskilled.”1932GrantE.WardAmericanJournalofSurgery电外科培训情况None1

2、-2Hour1/2-1Day1Day30%50%10%10%Surveyof121SurgeonsatAmericanCollegeofSurgeons2000电外科历史1926电生理专家WilliamBovie和神经外科医生HarveyCushing合作创立了现代电外科。内容电学基础原理和在电外科应用电外科有关的副作用应用电外科时如何得到最佳效果电外科基本原理和应用BasicPrinciplesandApplications电学基本原理电流永远...流向大地沿电阻最小的通路电学参数电流:一定时间内经过的电子数，单位为

3、安培电路:电子流经的不间断的通路。(必须是闭合方可形成电流).电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻)电压:推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位。频谱电流变频当高频电流变成低频电流的时候会导致神经肌肉刺激原因技术原因使电火花增加金属放电电流变频避免电流频率变低的方法使用尽可能低的功率设置使用适当的模式减少电火花避免金属间放电选择适当部位贴放回路负极板，避免电流流经大的神经束功率(瓦特)=电压(伏特)x电流(安培)BasicPrinciplesandApplications电外科功率是以瓦特为单位P=ExI波形低

4、压50Watts高压50Watts单纯切割与双极混合切割1混合切割2混合切割3单纯凝血100%on50%on50%off40%on60%off25%on75%off6%on94%offLowHigh电压热传导和结痂LowHigh混合凝血切割汽化或切割切割状态非接触凝血凝血状态切割低电压波形100%循环输出凝血高电压波形6%循环输出接触凝血切割或凝血状态..vlflash干燥示意.swfCrestFactor峰值因子评估凝血性能的指数CF(CrestFactor)=PVRMSVCF值越高，凝血时的切割效果越弱双

5、极2.0切割1.9混合切割4.0凝血9.0(峰值电压)(平方根电压)电流集中度/密度电流越集中则热效应越明显高电流集中度低电流集中度电流集中度影响组织效果的不同因素电极形状切割速度波形电极使用方式单极工作电极作用在手术部位回路电极放置在其他部位电流流经电极之间的身体ReturnActive双极工作和回路电极均在器械上电流流经部位限制在电极精组织电刀接地式隔离式隔离式带接触质量监测BasicPrinciplesandApplicationsBasicPrinciplesandApplications接地式BasicPrin

6、ciplesandApplications隔离式电刀PatientJackActiveJackInterrogationCircuit探测电流负极板接口工作电极接口BasicPrinciplesandApplications接触质量监测系统..vlflashrem示意.swf探测电流BasicPrinciplesandApplications接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出电外科带来的潜在负作用替代部位烧伤为何会出现替代部位烧伤PotentialAdverseOutcomes回路负极板部位烧伤高电流集中度高电

7、流集中度回路负极板部位阻抗增加时导致电流的高度集中，从而导致烧伤PotentialAdverseOutcomes火灾火灾通常在三要素共同作用下发生–高温、易燃物、氧化剂–手术中这三者常形成适当的比例ECRI高温氧化剂易燃物PotentialAdverseOutcomes为什么会发生火灾PotentialAdverseOutcomes“泄露电流”效应导致的损伤金属套管因电容耦合产生的能量电极头肠壁塑料套管为什么高频泄露电流在使用塑料套管时会发生烫伤PotentialAdverseOutcomes腹腔镜视野腹壁导体(电极头)

8、绝缘体(电极绝缘层)腹腔镜视野导体(金属套管)PotentialAdverseOutcomes为什么高频泄露电流通过电容耦合引起烫伤PotentialAdverseOutcomes微创手术中绝缘层破裂引起的损伤绝缘层破裂腹壁电极尖腹腔镜视野金属套管脏器PotentialAdverseOutcomes为什么绝缘失败引起