ICC置管与维护流程.明旭华

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1、PICC导管置管技术及护理怀化市第三人民医院重症医学科明旭华PICC概念是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年PICC的应用指征适应症:•需中长期静脉输液的患者缺乏外周静脉通路的患者输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物输注高渗性液体，如TPN反复输血或血制品，反复采血家庭病床的病人早产儿PICC的应用指征禁忌症：穿刺部位有感染或损伤缺乏外周静脉通道--不能确认静脉穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形

2、成史，外伤史，或血管外科手术史严重出血性疾病顺应性差—相对禁忌症乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌症PICC导管的种类与特点目前临床常用的PICC导管的种类1、末端开放式PICC导管2、三向瓣膜式PICC导管共同特点：（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影的导管；（2）导管上有厘米刻度。不同特点：末端开放式PICC导管穿刺前，可预先根据患者个体需要进行修剪，可进行中心静脉压测定。三向瓣膜式PICC导管穿刺成功后，根据患者个体需要进行修剪，三向瓣膜具有减少血返流、防止空气进入的功能。穿刺静脉的选择贵要静脉:当上肢手臂外展与躯干垂直成90°时，从贵要静脉到达锁骨下静脉和上

3、腔静脉是最直接的途径，90%PICC导管的置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉的血管管径粗，解剖结构直，静脉瓣较少，穿刺时常作为第一优先选择。穿刺静脉的选择肘正中静脉该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的途径。穿刺静脉的选择头静脉头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支，静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。导管末端位置的确定PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达上腔

4、静脉。体表长度的测量测量方法：病人穿刺侧手臂侧举成90度，测量自穿刺点到右胸锁关节，然后下行至第三肋间的长度。PICC导管的选择1.9F：新生儿和1岁以内3F:用于儿童4F：一般成人5F：输液量较多的患者6F：适用于骨髓移植的患者穿刺置管的流程•沟通并获得医嘱•置管前评估a/评估患者病情；b/评估血管及皮肤组织状况；c/询问患者是否安装过心脏启博器、曾有无静脉血栓形成史，插管途径有无外伤手术史；d/患者合作程度穿刺置管的流程•病人准备a.心理准备b.治疗目的c.期限d.治疗方式e.穿刺过程f.活动的影响g.长期输液的可能穿刺点的选择确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带

5、根据静脉显露情况选择血管：--最佳静脉：柔软、粗直、有弹性；皮肤完整；充盈、易触及；固定；无静脉瓣-推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2指左右的地方贵要静脉/肘正中静脉/头静脉从尺侧到桡侧松开止血带穿刺置管的流程测量：a.导管置入长度的测量b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察并发症发生的一个重要指标，在穿刺前应先进行测量.记录：a.导管的置入长度b.上臂臂围：统一测量点记录的翔实，既可以为出现相关并发症时提供诊断依据，也可以为护理科研积累素材操作步骤三向瓣膜式PICC导管置管操作建立无菌区：1、操作高度适宜2、打开PICC穿刺包：操作步骤3.戴无菌手套4.铺无菌巾于手臂

6、下5.穿刺点皮肤消毒:方法--酒精及碘伏棉球各消毒3遍，待干2min。消毒范围是穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌范围。7.穿隔离衣、更换无菌手套：处理“滑石粉”(接触导管前)置管操作步骤8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。9.预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连接器和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿刺针（也可带5m注射器穿刺）。10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血后将穿刺

7、针与血管平行，继续推进1-~2mm,然后保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透。操作步骤12.取出穿刺针；松开止血带，瞩患者松拳，以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。13.插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自插管鞘内自行缓慢、匀速的推进，同时瞩患者头转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防误插入颈静脉。14.撤出插管鞘：当导管置入预计长度时，在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤出插管鞘。15.撤出支撑导丝：取导丝前最后调整导管置入长度，先抽回血，见回血后推进盐