《生儿转运》PPT课件

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1、新生儿转运成都市妇幼保健院新生儿科巨容概述区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。概述国外在70年代已经开始；新生儿医学及围产医学的发展，特别是NICU的建立；有研究显示危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的治疗效果；概述在1、2级医院出生的新生儿，生后数小时内的主要死因：低估了高危孕产妇转运的重要性，低估了新生儿需要特殊护理治疗

2、的重要性提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的新生儿转运系统，以使地区内所有的新生儿能得到最好的治疗。概述危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的NICU单位包括人员、设备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返回NICU继续治疗。转运的重要性建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时

3、才出现，因而新生儿转运仍然必要。国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。转运条件高效率的组织领导；足够的人员配备和医疗设备；有效的通讯联络；ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合；家属的合作；新生儿评估出生时评估出院前评估访视评估门诊评估出生时评估新生儿是否有活力足月？羊水？哭声或呼吸？肌张力？出院前评估进行健康评估并记录早产/低体重，体温，呼吸，眼分泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，大小便，奶量等。访视评估最好在出院后3天内，14天和28天各一次；早产/低体重，窒息等高危儿；预

4、防接种，疾病筛查，一般情况；体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况；母乳喂养、保健指导；门诊评估识别有危重征象的新生儿，及时处理。新生儿危重症表现一般情况出生体重低于2000g体温≥38℃或≤35.5℃威胁生命的先天畸形新生儿危重症表现皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；重度黄疸(手、足心皆黄染)；皮肤硬肿Ⅱ度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红)；脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮肤脓疱较多，面积较大；脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗

5、出；新生儿危重症表现呼吸系统频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm)，呼吸困难表现喘息样呼吸呼吸暂停新生儿危重症表现循环系统休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率快、前胸或胫前毛细血管再充盈时间延长(＞3秒)心率＜100次/分或＞160次/分)明显的心律不齐严重发绀新生儿危重症表现消化系统喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物腹泻次数多或量大、大便带血或粘液腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样新生儿危重症表现神经系统

6、反应差或意识丧失惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱转运指征窒息：需经气管插管复苏的新生儿。呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无机械通气条件。早产儿：出生体重<1500g；胎龄<32~33周；宫内发育迟缓。休克或严重贫血。中枢神经系统疾病。转运指征母亲糖尿病、新生儿溶血症，出凝血疾病。严重酸中毒，低或高血糖症。各种严重先天性畸形（膈疝、脊膜膨出、胃肠道闭锁、食道气管瘘等）。产伤。疑有先天性心脏病

7、。严重感染。情况不好，原因不明。转运设备暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩简易呼吸机，复苏气囊心率、呼吸、血压监护仪，听诊器氧饱和度监护仪输液泵，电筒小型压缩氧及压缩空氧瓶，吸引器测氧仪药品肾上腺素、异丙肾上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮；西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿；安定、鲁米那；葡萄糖（5%、10％)、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙；复苏及呼吸治疗用品喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2吸痰管、输氧管道复苏囊（带压力表）、不同型

8、号面罩呼吸机管道其他用品注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、各种型号针头、胃管、培养管（血、分泌物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、消毒纱布、记录单、消毒棉签、无菌胸腔引流包、胸腔引流管、胶布。通讯联络良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。通讯联络接到转诊电话后立即通知转运医生，必要时双方直接通话，共同讨论稳定病情的具体建议，估计转运小组到达时间；转诊医院接受建议，处理病人，及时与上级医院联系。这对