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1、中医药治疗扩张型心肌病概况?6?临床研究进展n℃M.July.2006,Vo1.23,NO.4中医药治疗扩张型心肌病概况安静,张春芳(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040)摘要:从辨证分型,经方,自拟方及中药针剂等几方面对中医药治疗扩张型心肌病的概况进行综述,说明中医药治疗本病在改善患者临床症状,体征上取得了较好的疗效,但临床报道仍以单一证型或一证一方的治疗常见,临床研究尚缺乏多中心,大样本研究以及长期,随访观察.因此应加强治疗机制的研究,扩大观察的样本量,规范辨证分型治疗,以便筛选出治疗扩张型心肌病有效方药.关键词:扩张型心肌病;中医药疗法;综述中图分类号:R256.2文献标识码
2、:A文章编号:1002—2406(2006)04—0006—03扩张型心肌病是以心脏扩大,充血性心力衰竭和心律失常为基本特征的一类原发性心肌病,属中医"心悸","怔忡","胸痹"等范畴.由于本病病因未明,西医尚无针对性的特效治疗方法.而近年来中医药治疗本病显现出一定的特色及优势,故将目前中医药治疗扩张型心肌病的概况综述如下.1分型治疗秦昌国[1]将本病分为脾肾阳虚,水气凌心证和胸阳痹阻,痰浊犯肺证进行施治,取得较好效果.朴永日】在西药常规治疗的基础上,运用中医辨证分型治疗扩张型心肌病失代偿期36例,其中阳虚水泛26例,气阴两虚8例,阳虚欲脱2例,结果总有效率为91.6%.王朝宏3认为心肌
3、病的总病机为心肾阳气亏虚为本,血瘀水泛,上凌心肺,外溢肌肤为标的本虚标实证.治则自然应为扶正祛邪,标本兼顾;治法则宜益气温阳,活血化瘀,泻肺平喘,利水消肿.并将本病分为心气阳虚,阳虚水泛,气虚血瘀及心阳衰竭四型.许振亚[]提出四种治法:外疏内清,以败其毒法,用于初期兼见表证者,治以辛散,佐以甘寒败毒法,银翘散加减;理气化瘀,以通心络法,用于气滞血瘀,络脉痹阻者,方用冠心Ⅱ号或血府逐瘀汤;益气养营调理阴阳法,治以生脉散合黄连阿胶汤;化痰蠲饮,培补真元法,用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤.曹玉山5认为其基本病作者简介:安静(1975一),女,现为黑龙江中医药大学中医内科专业2O03级博士研究生.收稿
4、日期:2006—02—12机为胸阳痹阻,心脉阻滞.因此,治疗当以通阳开痹为主,以瓜蒌薤白白酒汤为主方,随其临床表现之不同,又分为痰热扰心,心脉痹阻型,气血两虚型和阳虚水泛三型.帅敏[6]主张心肌病早期属于气阴两虚,方用生脉散合桂枝甘草汤;发作后期,乃心,肺,脾,肾俱虚,以真武汤加红参,黄芪,赤芍等;缓解期以心脾两虚为主,方用参苓白术散,若以气虚血瘀为主者,治以补阳还五汤.2单方治疗2.1经方应用郑红发[]治疗40例扩张型心肌病,随机分为两组,各2o例,治疗组在常规西药治疗的基础上,给予人参10—15g,水煎服.治疗后两组间疗效在心功能改善,心电图sI'改变,心慌,胸闷,心悸,心胸比例,肺
5、水肿等方面均有显着差异.白玉生等8治疗扩张型心肌病26例,全部病例除常规应用营养心肌药物辅酶Qm30mg口服外,同时伍用温补心阳,安神定悸之桂枝甘草龙骨牡蛎汤.结果治疗后患者临床症状有明显改善,治疗前后心脏功能各项指标均有明显差异(P<0.05).袁永萱等[]将100例扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为两组,治疗组60例与对照组40例,进行观察比较.结果:治疗组有效率95.00%,对照组有效率72.5o%.两组比较有显着性差异(P<0.05).心功能的各项指标治疗组治疗前后均有显着性差异(P<0.05);对照组治疗前后上述各指标均无明显差异(尸均>O.05).陈万强
6、等[10]将8O例扩张型心肌病分为中医药信息2006年第23卷第4期治疗组与对照组,各组均为4o例,两组均采用常规强心,利尿,扩血管及营养心肌治疗,治疗组加用养心汤化裁之中药.结果显示治疗组显效率,总有效率分别为6o%和92.5%,显着高于对照组的35%和75%(P<0.01和P<0.05).心脏彩超心功能参数显着改善(P<0.01～0.05),死亡率明显下降(P<0.05).梁东勇[11]以加味生脉散内服配合双氢克尿噻,安体舒通,卡托普利,硝酸甘油等治疗扩张型心肌病3O例,结果总有效率90%.刘吉祥等[12]治疗扩张型心肌病86例,将其随机分为两组,均采用西医强
7、心,利尿,扩血管及营养心肌等常规治疗,治疗组加用在炙甘草汤基础上化裁而来的方药.结果显示治疗组临床疗效和心脏重构的改善均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01).韩建国等[13]以生脉饮加味为主,随证加减治疗本病1O例,结果治愈4例,好转6例,心功能亦有明显改善.2.2自拟方徐伟建等[M]治疗扩张心肌病6o例,分为治疗组和西药对照组.西药组采用常规吸氧,强心,利尿对症处理.治疗组在常规对症治疗基础上加用中药益气补心胶
