高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析

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1、高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析作者：周芷若单位：峨眉派人民医院一、高血压案例1：(一)病例摘要患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96mmHg，心率84次/分；LDL-C3.4mmol/L,血糖正常。诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常(二)药物治疗方案阿司匹林100

2、mgqd；辛伐他汀20mgqd，晚上服用；卡托普利25mgbid；氨氯地平5mgqd；美托洛尔25mgbid；二硝酸异山梨醇酯15mgtid；2周后血压平稳138/80mmHg，心率60次/分，血清LDL-C2.4mmol/L。但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）；调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。随访1年病情至今平稳，血压（130/80mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C2.2mmol/L）均达标。(三)分析讨论（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A

3、：阿司匹林及ACEI/ARB；B：β阻滞剂；C他汀类药物。（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。合理用药体会（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持

4、之。（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，<130/80mmHg；若>160/100mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂（4）24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。（7）牢记4个目标：a血压水平达标;b保护心脑肾等靶器官；c最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；d注重提高生活质量！二、高血压案例2(一)病例

5、摘要患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120mmHg,无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1-0.2mV,且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38mm,室间隔（IVS）13mm,后壁（PW）11mm,符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。诊断：高血压3级、高危(二)药物治疗方案卡托普利（国产）25mgtid；双氢

6、克尿噻25mgqd，1周后改为12.5mg，qd；硝苯地平缓释片（国产）10mgbid；1周后加用阿司匹林100mgqd；1周时复测血压110/70mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适；调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84mmHg。再调整：2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10mgbid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70mmHg，维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25mgbid,余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70mmHg之间，无任何不适

7、。(三)分析讨论（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80mmHg。（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。处方1分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少

8、花钱多获益。三、肾病综合征案例：(一)病历摘要患者姓名：韩女士性别：女年龄：24岁籍贯：四川省入院时间：2013年1月25日主诉：反复双下肢浮肿5年余。病史：患者于