《烧伤手术治疗》PPT课件

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1、外科教研室烧伤(BURNS)1烧伤（七年制）目的要求1.掌握烧伤诊断及鉴别诊断；烧伤的治疗。2.熟悉烧伤的临床表现。3.了解烧伤的病因及病理变化。2概述烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。热烧伤（thermalinjury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。3通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤。临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding）。其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。4烧伤病理生理和临床分期临床分期：急性体液渗出期感染期修复期5急性体液渗出期烧伤面

2、积较大而深者此期称休克期（shockstage）体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ；２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。早期补液：应先快后慢。6感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:1.皮肤,粘膜屏障功能受抑。2.机体免疫功能受抑。3.机体抵抗力降低。4.易感染性增加。7修复期创面修复(woundrepair)过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。8修复期9伤情判断最基本要求：面积估算(theextentofburnestimated)深度识别(

3、(thedepthofburnassessed)兼顾：呼吸道损伤的程度10吸入性损伤（inhalationinjury）初步诊断:(1)燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。11烧伤面积计算临床意义:烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。12烧伤面积计算方法多种方法：根据烧伤区域所占全身体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA)的百分数计算。国内常用二种方法:手掌法中国新九分法(ruleofnines)13手掌法：以患者本

4、人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。主要用于：ａ.小面积烧伤ｂ.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。14中国新九分法：方法：把人体全身体表面积分为11个9％，另加1％。不计Iº面积。1516部位占成人体表%占儿童体表%头部39+(12-年龄)头颈{面部3}9颈部3双上臂7双上肢{双前臂6}9x29x2双手517部位占成人体表%占儿童体表%躯干前13躯干{躯干后13}9x39x3会阴1双臀5*双下肢{双大腿21}9x5+19x5+1-(12-年龄)双小腿13}双足7*18新九分法（成人）简捷记忆:3-3-

5、35-6-713-131-5*21137**成年女性的臀部和双足各占6%19新九分法于儿童之特殊性:头面颈:[9+(12-年龄）]％双下肢:[46-(12-年龄）]％20烧伤深度估计分类方法：三度四分法Iº（firstdegreeburn）浅IIº（superficialseconddegreeburn）深IIº（deeppartialthicknessburn）IIIº（thirddegreeburn）附：浅度（Iº、浅IIº）深度（深IIº、IIIº）21烧伤各深度组织损伤层次:Iº:仅伤及表皮浅层,生发层健在。浅IIº:伤及表皮生发层、真皮乳头层。深IIº:伤及皮肤真皮层，

6、介于浅IIº与IIIº之间。IIIº:全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。22烧伤深度分度示意图IIº23与烧伤深度估计相关的组织解剖a.表皮层（epidermislayer）与真皮层（dermislayer）之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister）发生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创面自身修复的基础。24C.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerveterminal）——痛觉判断。d.真皮下有丰富的血管网（capillarynetwork）——血管显露、栓塞情况。25烧伤各深度临床表现Iº:表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。2

7、6浅IIº:局部红肿明显，大小不一的水疱（blister），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。2728浅Ⅱ。烧伤痊愈后29深IIº:可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕。30深Ⅱ。创面深Ⅱ。愈合31IIIº：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。3233Ⅲ。创面(修复期)34深度分类损伤层次临床特点愈合过程Ⅰ°（红斑型）