车险理赔法律事务知识要点

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1、车险理赔法律事务知识要点最高院人身损害赔偿司法解释之赔偿项目学习要点★重要司法解释学习：⑴、2004.5.1最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（法释[2003]20号）；⑵、2001.3.10最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释（法释[2001]7号）；⑶、2001.1.21最高人民法院关于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释（法释[2001]3号）;⑷、1992.7.1最高人民法院关于审理涉外海上人身伤亡案件损害赔偿的具体规定（试行，法发[199

2、2]16号）。一、人身损害赔偿范围1、法律依据：法释[2003]20号第17条[①]2、赔偿范围：A.致人受伤的：①医疗费、②误工费、③护理费、④交通费、⑤住宿费、⑥住院伙食补助费、⑦必要的营养费；B.因伤致残的：⑧残疾赔偿金、⑨残疾辅助器具费、⑩被扶养人生活费、⑾因康复护理实际发生的必要的康复费⑿护理费（适当的整容费）、⒀因继续治疗实际发生的必要的后续治疗费；C.致人死亡的：⒁丧葬费、⒂死亡补偿费、⒃受害人亲属办理事宜支出的交通费⒄住宿费⒅误工损失等其他合理费用、⒆精神损害抚慰金。二、人身损害

3、赔偿标准1、医疗费⑴.法律依据：第19条⑵.确定方式：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。（法释[2001]3号第四条：医疗费根据治疗医院诊断证明、处方和医药费、住院费的单据确定。）⑶.赔偿数额：按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。⑷.赔偿原则：差额赔偿方式、实际支出多少即赔偿多少的原则。实践中，医疗费具体包括：①挂号费（凡为治疗所需向医院等支付的挂号费用，均应列入赔偿范围；但挂号费、病历工本费不属于国家基本医疗保险诊疗项目范围。）②医药费（《民通

4、意见》第144条：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗机构的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭。应经医务部门的批准而未获批准擅自另找医生治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用则不予赔偿。”南昌市基本医疗保险乙类药品个人先自付15%，再进入统筹按规定的比例自付。）③治疗费（此费用包括打针、换药、针灸、理疗、手术、化学疗法、激光疗法、骨折固定、骨牵引、矫形、消除疤痕、整容等一系列与治疗有关的费用。）备注：《江西省基本医疗保险诊疗项目》基本医疗保险诊疗项目是指符

5、合以下条件的各种医疗技术服务项目和采用医疗仪器、设备、医用材料进行的诊断和治疗项目：　　（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；　　（二）由国家和省物价部门制定了收费标准的诊疗项目（包括经省劳动保障行政部门认可的执行试行期内收费标准的诊疗项目）；　　（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目（定点医疗服务范围是指医疗保险经办机构与定点医疗机构双方签订服务协议时所确认的医疗服务范围）一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目服务项目类　　1、挂号费、病历工本费、疾病证明

6、书费、保健档案袋费、报纸费、陪护费、洗理费、门诊及药店中药煎药等服务费。　　2、出诊费、院外会诊费、优质优先费、自请特别护理等特需医疗服务费、点名手术附加费、检查治疗加急费等。  非疾病治疗项目类　　5、医疗咨询、医学研究、医疗鉴定等项目。　　6、膳食费、营养费。治疗项目类　　1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源。　　2、除肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、肝脏移植外的其他器官或组织移植。　　3、近视、失聪、口吃的矫治，麻痹性斜视、先天性斜颈、多指、O型腿、X型腿等矫形及正颌、镶牙的治疗。

7、　　4、气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、食疗法、磁疗法等项目。　　5、各种不育（孕）症、性功能障碍；毒品、麻醉药品成瘾症等。其它　　3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。　　6、医疗收费中项目不明的其它费用。二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目　　（一）诊疗设备及医用材料类　　1、应用χ—射线计算机体层摄影装置（CT）、螺旋CT、立体定向放射装置（γ—刀、χ—刀）、细胞刀、超声刀、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计

8、算机扫描装置（SPECT）、微波透热照射、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。　　2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗。　　3、心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　（二）治疗项目类　　1、血液透析、腹膜透析、输全血。　　2、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓等移植术和心脏搭桥术、心导管球囊扩张术。　　3、心脏激光打孔、心脏消融、超声乳