失眠的诊断与处理

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1、首都医科大学宣武医院詹淑琴写在课前的话由于失眠的原因复杂多样，治疗的总体原则是心理行为等非药物治疗和药物治疗并重。没有任何一种药是治疗失眠的“特效药”，也没有适合所有失眠患者的“万能药”，因此医生应避免形成单纯依靠药物调整来治疗失眠的思路。另外，对失眠患者尤其是病程比较短的患者，医生应注意避免简单强调失眠对健康的危害性或严重后果，以免不必要地加重患者对失眠的焦虑和过分关注。长期失眠会影响到身体的健康，但也可能是健康损害的结果。一、前言睡眠是人类非常重要的一个生理过程，它大概占人一生1/3的时间。所以大文豪莎士比亚把

2、睡眠比作生命宴席上的滋补品，只有睡眠是我们不需要花钱又能享受到的滋补品。睡眠对人类非常重要，但是现在出现睡眠问题的比例在人群当中却非常高，失眠在全球发生的比例非常高，各国的调查数据显示，平均全球失眠的发病率接近25%。2006年中国五大城市做了一个问卷调查，发现中国主要的城市的失眠发生率大概在45%。（一）正常人的睡眠时间存在个体差异作为一个正常人到底需要睡多长时间才合适？80％正常成人睡眠时间为7～9小时，存在个体差异1～2％短睡者为4～5小时，长睡者为11～12小时。随着年龄的增长对睡眠的需求也逐渐减少，比如大

3、于60岁的人对睡眠的要求是6个小时。如果成人的睡眠满足了7～9个小时就是一个正常的睡眠时间。如果不足6个小时，就是睡眠减少，甚至称为失眠。（二）睡眠的生理功能及调节睡眠的生理功能：睡眠能促进脑功能发育；巩固记忆；充足的睡眠能促进体力与精力恢复；促进生长，延缓衰老；增强免疫功能；保护中枢神经系统。睡眠是怎么调节的？人的睡眠有两个调节系统，一，生物钟调节系统，生物钟是在人脑里有一个部位通过外界光源调节睡眠中枢，如果白天光线比较强时，视觉就能接受到光源达到生物钟的调节系统，刺激生物钟分泌抑制褪黑素的分泌，这时褪黑素分泌减

4、少，人就处于一种清醒的状态。如果晚上光线变暗，人的生物钟接受光线的量减少，褪黑素分泌增多，褪黑素再诱导大脑开始休息。所以生物钟生物调节系统是通过光源来调节。二，内稳态系统，内稳态系统与生物钟调节不一样。它不受光源的影响，只受体内腺苷物质的影响，如果白天工作时间长到了一定程度，睡眠张力就越来越大，到晚上11点钟时达到最高峰，觉醒的开关就关闭，进入睡眠状态。当人睡眠接近清晨时，睡眠的张力变得越来越小，觉醒的张力开始变大，觉醒的开关打开，就可以保持第二天白天清醒的工作周期。所以人类睡眠和觉醒是周而复始、交替循环进行的。（

5、三）正常基本睡眠周期如表一所示：人的正常睡眠周期，大概分五个周期，一期、二期、三期、四期、REM期睡眠，前四期也称非REM期睡眠。NREM期（非快速眼动期）分四个期，一期是思睡期，二期是浅睡期，三期是中度睡眠期，四期是深睡眠期。慢波睡眠主要是三、四期睡眠。REM睡眠与1期睡眠相似，但是出现快速眼动，而且在这时期会出现梦境。表一:正常基本睡眠周期（四）各期睡眠生理特点1期睡眠，占总睡眠时间约5%，处于半睡半醒之间，眼球活动缓慢，肌肉活动放缓，易被唤醒，所以1期睡眠相当于睡眠的过渡阶段；2期睡眠，占总睡眠时间约50%，

6、大脑活动减慢，呼吸均匀，眼动停止，不易被叫醒；3/4期睡眠，占总睡眠时间约25%，对恢复体力起重要作用，如果3/4期睡眠即慢波睡眠不足时，白天会感到明显的疲劳、困倦，甚至会感觉没有睡觉，所以3/4期睡眠对人类来说是有效睡眠。肌肉活动消失，很难唤醒；快动眼睡眠，占总睡眠时间约20%，是人类比较特殊的睡眠阶段，实际上人脑在这时还保持一定的工作状态。大脑对白天的经验进行整合，通过整合来产生一些记忆，快速眼动睡眠上是增加记忆的过程。呼吸加快、变浅、不规则，眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪。所以这时候如果被叫醒，第一个

7、特点可能在做梦，第二个特点有可能会出现机体瘫痪，肢体不能动，人已经醒过来。所以睡瘫症的病人可能就是在这时出现的。（五）睡眠结构睡眠结构有1、2、3、4期睡眠和REM期睡眠，每期睡眠有不同的比例。由它们来构成人的睡眠结构，晚上人的正常睡眠结构要经过四到五个睡眠阶段。每次睡眠时的规律是先有非快速眼动睡眠然后再进入快速眼动睡眠，然后周而复始的交替。即每次睡眠的开始先是非REM快速眼动睡眠，由快速眼动睡眠开始恢复到结束，才完成一个完整的睡眠周期。每一个睡眠周期大约在90～110分钟。每晚上有4～5个睡眠周期。二、睡眠障碍的

8、评估方法（一）一般情况问诊有睡眠障碍的病人来就诊时，第一，先要了解患者的一般情况，比如临床症状。他的睡眠问题到底是入睡困难，还是中间易醒，还是入睡没问题但觉醒很早。或伴有一些其它的症状，如睡觉当中有抽动、行为异常等。第二，掌握患者的睡眠习惯，比如习惯几点上床、几点起床，喜欢早睡早起还是晚睡晚起，生活方式上有没有夜间喝咖啡、喝茶水的习惯，有没有夜生活等。除了问