2013印度高血压指南简介

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第6期●国际循证指南共识●632013印度高血压指南简介张帆，蔡军（首都医科大学附属北京朝阳医院　心脏中心，北京100043）序言药物联合治疗。单药治疗往往血压难以达标。高血压在全球范围内是心血管疾病发病和死亡●近期研究显示药物联合治疗的益处。尤其的主要原因之一，印度由于其独特的地理气候条件、ARB/ACEI＋CCB是很好的联合治疗方案。种族背景、饮食习惯、社会经济等原因，其高血●新近资料显示80岁以上的高龄老年人仍可压发病和临床特点与其他地区相比有其不同之处。

2、从降压治疗中获益。基于此，印度医学学会（API）先后在2001年和●血压并非降的越低越好。现在随着对J型曲2007年颁布了第一版和第二版印度高血压防治指线的认识，将血压降低到目标血压以下需谨慎，尤南。但随着近五年新的关于全球和印度高血压流行其对未再血管化的冠心病患者。病学研究结果及多个高血压大规模随机临床试验的●慢性肾病（CKD）常和高血压共同发生，公布，为了更好地指导临床实践，在API支持及CKD的诊断有助于认知高危高血压个体。前两版指南基础上，参考国内外最新研究成果和各●重视射血分数正常的心衰（HfnE

3、F）。HFnEF国指南，近300位印度专家集体讨论和编写了第三通常发生于老年高血压患者，诊断主要靠呼吸困难版印度高血压防治指南（以下简称“新指南”）并的症状、B型尿脑钠肽（BNP）水平升高和超声诊于2013年公布。断射血分数正常的舒张功能不全。第三版印度高血压防治指南更新要点●介绍了体位性低血压及其临床特点。●认识到水银对健康的危害，建议水银柱血压●近期一种新的非药物治疗方法经导管射频消计渐将被气压式血压计和数字化血压计替代。融去肾交感神经治疗已被应用及其评价。●建议患者进行家庭血压监测。●近5年的流行病学

4、资料显示印度高血压的发1　血压水平定义和分类病率不断增加，控制率却很低。1.1　高血压定义18岁以上的成年人，如收缩●β-受体阻滞剂作为高血压一线治疗药物的地压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）位减弱，目前不建议作为一线药物用于高血压的常≥90mmHg，诊断为高血压。或患者既往有高血规治疗，仅推荐用于年轻的有特殊适应证的高血压压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90[1,2]患者。mmHg，也诊断为高血压。●先前指南中利尿剂不作为首选，而新指南将其1.2　血压水平分类（见表1）作用

5、等同于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管2　印度高血压流行情况紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）。回顾流调数据，印度城市和乡村高血压患病率氯噻酮优于双氢克尿噻，可作为利尿剂的首选。呈上升趋势，分别为25%和10%～15%，至2020[5]●高于目标血压20/10mmHg，起始即可采用年高血压总患病率将达到159.46/1000。多项研究通讯作者：蔡军　Email：caijun7879@yahoo.com.cn64●国际循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第6期

6、[3,4]表1　18岁以上成人血压水平分类Hg。推荐对患者进行培训后选择合适的定期校准分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）的电子血压计进行家庭血压测量，腕式血压计因不理想血压**＜120和＜80正常血压＜130和＜85精准不推荐使用。正常高值血压130～139或85～89高血压***3.3　动态血压监测（ABPM）ABPM用于下述情况：1级高血压140～159或90～99识别白大衣性高血压，阵发性高血压，检查顽固性2级高血压160～179或100～1093级高血压＞180或＞110高血压原因，评估降压药

7、疗效和降压治疗过程中有单纯收缩期高血压阵发低血压发作。因花费高而不作为常规应用。动1级高血压140～159和＜902级高血压＞160和＜90态血压诊断高血压的标准：白天＞140/90mmHg，注：**：鉴于心血管风险，理想血压定义为＜120/80mmHg。但对于血压显著降低应评估其临床意义；夜间＞125/75mmHg。***：初筛后至少2次测量血压取2次或以上的血压测量的平均值;4　评估此分类用于未使用降压药物和未处于疾病急性期的个体。依据血压水平进行高血压分级的同时关注有无靶器官损害和其他危险因高血压患者

8、评估主要3个目的：素；当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准●判断高血压病因；表明印度心血管病死亡率明显增加且有明显地域性●评估有无靶器官损害；差别，心血管病已成为印度城市和乡村人口的首位●判断其他心血管危险因素或伴随影响预后和死亡原因。治疗的临床疾患。高血压发病率的增高源于经济的发展如人口城评估资料来自于病史、体格检查、实验室检查市化、生活方式的改变包括盐摄入增加等，高血压和其他特殊的诊断流程。患者