《消化系疾病的诊疗》PPT课件

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1、上海静安区中心医院消化内科消化系疾病的诊疗消化道出血消化性溃疡出血消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因。消化道出血消化性溃疡出血【检查】一、尽可能作急诊内镜检查（48小时内）以明确出血部位与性质。二、内镜检查阴性者可考虑做如下检查：1.选择性腹腔动脉造影可分作腹腔动脉、肠系膜上动脉及/或肠系膜下动脉造影2.疑及十二指肠降段以下病变可作钡餐检查3.疑及结肠或回盲部病变可作结肠镜检查4.放射性核素显象小肠镜胶囊胃镜三、出血严重程度估计查血红蛋白、红细胞比积、尿素氮，必要时复查四、辅助检查肝功、肾功、凝血全套、血小板等

2、五、抽血型交配、备血消化道出血消化性溃疡出血【治疗】（1）一、一般处理观察有否继续出血，测血压、脉搏、肠鸣音，观察大便色泽、呕吐等性状，必要时留置胃管抽吸胃内容物观察二、饮食呕血者暂禁食，黑便者依出血情况禁食或进流、半流质三、补充血容量等渗糖盐水、低分子右旋糖酐、代血浆。输血（Hb<60g/L，出现休克或休克前症状）四、药物止血1.控制胃内pH≥4.0H2受体阻滞剂（法莫替丁、西咪替丁）PPI（奥美拉唑）上述药物治疗效果欠佳，而患者又无外科手术指征者，可试用善得定或施他宁消化道出血消化性溃疡出血【治疗】（2）2.止血

3、药物止血敏、止血芳酸（PAMBA）插入胃管者可经胃管注入冰肾（去甲肾上腺素8mg+冰冻生理盐水100ml），或凝血酶五、内镜下介入止血经内镜应用高频电、微波、激光，注射硬化剂或肾上腺素，局部喷洒冰肾或凝血酶，止血夹止血六、上述措施无效者，可紧急腹腔动脉造影及栓塞治疗，也可考虑急诊手术治疗消化道出血消化性溃疡常规治疗十二指肠球部溃疡H2受体阻滞剂或PPI，疗程8周胃溃疡H2受体阻滞剂或PPI，疗程12周8～12周复查胃镜球后溃疡、幽门管溃疡——难治性溃疡H2受体阻滞剂或PPI，疗程12周以上，必要时手术治疗维持性治疗消

4、化道出血消化性溃疡常规治疗幽门螺杆菌（Hp）根除方案：1.奥美拉唑20mg或兰索拉唑30mg（PPI）Bid阿莫西林1.0或克拉霉素0.5Bid疗程1周甲硝唑0.4或替硝唑0.5Bid2.丽珠得乐0.22或果胶铋0.2Bid阿莫西林1.0或克拉霉素0.5Bid疗程1～2周甲硝唑0.4或替硝唑0.5Bid4周后检测Hp转阴——清除8周后检测Hp转阴——根除*Hp检测方法包括：细菌培养、粘膜快速尿素酶试验、粘膜病理组织切片染色、UBT（13C尿素酶呼吸试验）、血清学抗体测定等消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉

5、曲张破裂出血是肝硬化最严重并发症之一，死亡率极高。消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血【检查】一、内镜检查观察曲张静脉的范围与程度，有否红色怔等二、检查肝功、凝血全套、AFP、肾功、血电解质等三、抽血型交配、备血消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血【治疗】（1）一、药物止血1.血管加压素垂体后叶素0.2～0.4u/min静滴维持，血止后渐减量至0.1u/min维持。主张与扩血管药物联用，硝酸甘油40μg/min起，逐渐增加到最大剂量400μg/min，保持病员收缩压﹥90mmHg三甘胺酰赖氨酸加压素（特立加压素、可利欣）

6、，首剂2mg缓慢静注，后维持用药，1～2mg，每4～6小时一次，缓慢静注2.生长抑素施他宁250μg缓慢静注，3mg/12h静脉维持奥曲肽（善得定）25～50μg/h静滴，后可改为0.1mg，皮下注射，每6～8小时一次消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血【治疗】（2）二、三腔管压迫止血先检查气囊是否漏气，后抽尽气体，外涂液体石蜡，准确插入胃内后，先向胃囊内注气200ml（压力60～80mmHg），向外牵引三腔管，牵引重量0.5～1.0kg，在向食管囊注气80～100ml（压力30～40mmHg），最后用宽胶布将三腔管固

7、定于患者面部。观察胃管内引流物色泽变化。每12～24小时测压一次，每隔12～24小时食管气囊放气30分钟，压迫以3～5天内为限。消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血【治疗】（3）三、内镜下介入治疗1.内镜下硬化剂注射治疗（EIS）适用于食管曲张静脉治疗，应用1%乙氧硬化醇（Aethoxysklerol）分点注射，每次总量一般不超过20ml2.内镜下组织粘合剂（氰丙烯酸盐，Histoacryl）注射治疗适用于胃底曲张静脉及食管曲张静脉活动性出血3.内镜下结扎治疗（EVL）适用于食管曲张静脉治疗，可用单环及多环结扎消化道出

8、血食管胃底静脉曲张破裂出血【治疗】（4）五、经颈静脉肝内门腔分流术（TIPSS）六、紧急手术治疗门奇静脉血液断流或分流术七、出血停止后的维持治疗非选择性β受体阻滞剂心得安10～20mg，3～4次/日，使心率较原来降低20～25%消化道出血注意急性胃粘膜病变缺血性肠炎食管贲门粘膜撕裂征（Mallory-Weiss综合征）炎症性肠病消化道肿瘤胃粘膜