消化系统疾病诊疗常规

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1、消化系统诊疗常规一.反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍,反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准1.胸骨后或剑突下烧着样疼痛,或向肩胛区、胸骨两侧放射。2.咽部异物感,吞咽困难,过敏或吐苦水,常有间歇性缓解。3.食管镜检查和(或)食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。入院标准符合诊断标准者。检查项目1.血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。2.ESR,ECG。3日内完成。3.食管吞钡X线检查,食管镜与活组织检查,食管滴酸试验,胸部透

2、视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂。1周内完成。4.出院前食管镜复查。治疗治疗原则:减少胃食管反流,避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。1.减少胃食管反流:包括少食多餐,少进高脂食物,避免餐后平卧,避免睡前2-3小时内进食,睡觉时枕头抬高等。2.避免反流食物对食管粘膜的损害:①考来烯胺:4g,口服,3/日,减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂:如氧化镁0.2-1g,口服,3/日;氢氧化铝凝胶10-15mL,饭前1小时或睡前服,3/日。③H2受体拮抗剂:如西米替丁片0.2g,口服,3/日;雷尼替丁胶囊150mg,口服,2/日;法莫替丁胶囊每

3、次40mg,睡前口服。3.改善食管下段括约肌状态:①多潘立酮:每次40mg,饭前15-30min及睡前口服。②西沙必利:饭前5-10mg,睡前5-10mg,口服。4.重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗,一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。住院天数14-21天。疗效标准1.治愈:①症状消失。②X线和(或)食管镜检查粘膜恢复正常。131.好转:①症状减轻。②X线和(或)食管镜检查病变有改善。出院标准1.症状减轻或消失者。2.X线和(或)食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。3.治疗的有效药物及剂量已确定,可出院继续用药者。出院指导1.注意减少一

4、切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。2.避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物,如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等,应戒酒、烟,避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。二.急性胃炎急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症,分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性,以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。诊断标准1.常有不洁饮食史,服药史或大量酗酒史。2.出现急性上腹不适,上腹痛,恶心呕吐等。3.严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。4.胃镜检查:镜下主要表现为片状浅表性炎症,胃粘膜充血,灶性细胞坏死,有时表现为上皮脱落产

5、生糜烂及出血。入院标准符合诊断标准者。检查项目1.急查血、尿、大便常规,大便潜血(有呕血者应查血型,48小时内做胃镜)。2.胸部透视,B超,肝功能,电解质,血糖,血脂,ECG。3日内完成。3.出院前胃镜复查。治疗治疗原则:祛除致病因素,卧床休息,酌情禁食,并进行对症处理。1.解痉剂:①丙胺太林片:每次15mg,必要时口服,或3/日。②阿托品片:0.3-0.6mg,口服,3/日;必要时0.5-1mg,肌肉注射。2.保护胃粘膜:①氢氧化铝凝胶:10-15mL,口服,3/日。②硫糖铝:1.0g,口服,4/日。3.抗酸剂:①西米替丁片:0.2g,口服,3/日。②雷尼替

6、丁胶囊150mg,口服,2/日。4.止吐药:①甲氧氯普胺片:5-10mg,口服,3/日。②多潘立酮:1310mg,口服,3/日。1.抗菌药:①黄连素片:0.3g,口服,3/日。②诺氟沙星胶囊::0.2g,口服,3/日。2.支持对症。住院天数7-10天。疗效标准治愈:急性症状消失,食欲正常,胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。出院标准达到治愈标准者。出院指导1.注意饮食卫生,勿暴饮暴食,不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物,不酗酒。2.忌用容易刺激胃粘膜的药物,如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。三.慢性胃炎慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎

7、症,临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。诊断标准1.上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。2.胃镜检查:浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿,萎缩。入院标准符合诊断标准者。检查项目1.血、尿、大便常规,大便潜血。1日内完成。2.ESR,ECG,胸部透视,胃镜,粘膜病理,HP检测。3日内完成。3.肝肾功能,乙型肝炎血清标志物检测,血浆蛋白,免疫球蛋白血清电解质,B超。1周内完成。有条件者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。4.出院前胃镜复查。治疗治疗原则:祛除致病

8、因素,戒烟,戒酒及避免进食刺激、粗糙食

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