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时间:2019-06-21
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1、病毒感染与细菌感染区别一、如何根据原始初级资料判断上感病原1、从发病率上讲,85--90%为病毒,细菌大概不足10%,另外,支原体等亦可引起。2、细菌:中毒征重,热退后精神依然不好;病毒:中毒征轻,热退后精神如常。3、细菌:多为驰张热型(体温忽上忽下);病毒:多为稽留热型(体温居高不下)。4、扁桃体上有脓点------细菌;扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。5、扁桃体充血,表面不平、乌暗-------细菌;扁桃体充血,表面光滑、色鲜-----病毒。6、有卡他症状(留清涕)-----病毒;有脓涕、脓性分泌物-----细菌。7、病毒感染常伴皮疹。8、小年龄组(婴幼儿)------细菌多;大年
2、龄组------病毒多。9、上感>3--5天,多合并细菌感染。10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染,但也有人认为其中少数为杆菌感染。11、咳嗽痰多----多为细菌;咳嗽痰少-----多为病毒。12、祖国医学认为:清痰(涕)为寒,黄(脓)痰(涕)为热,现代医学从另一侧面认为:前者为病毒感染,但也有例外,小部为杆菌,后者为细菌感染。13、血象:病毒感染初期:WBC(白细胞)可轻度升高,但N(中性粒细胞)多不高。细菌:一般二者均高,但有三种情况:A、WBC升高,N不高;B、WBC正常/稍低,N升高-----多为阴性菌;C、WBC升高,N升高-----多为阳性菌。血象分类比总数更有意义。14、机查
3、血象WBC分类与手工差异大,应以手工为更准确。15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染(革兰氏染色阴性菌败血症,要警惕shock)另外,在症状、体征不典型,血象又“四不象”时,应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上"经验",临床操作似"容易",但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊,血常规又太“常规”了,往往缺乏特异性,儿童疾病又变化多端,传变迅速,我们的生活环境与发达国家不可比拟,积习难改(比如随地吐痰吧),所以,原发/继发细菌感染也就多了,要等一些化验结果出来(如病原培养、血清试验,且不说在基层没有相当条件),恐怕要耽误了孩子的
4、病了。SARS早期不也象上感吗?确诊它容易吗?不也少不了抗生素吗?在抗生素出现之前,人们用传统医学不也繁衍生息了吗?所以,用与不用,要辨证对待,具体问题具体分析。二、下面从9个方面对细菌性与病毒性呼吸道感染进行鉴别。1、病毒性呼吸道感染多具有明显的群体发病的特点,短期内有多数人发病,或一家人中有数人发病;而细菌性呼吸道感染则以散发性多见,患者身旁少有或没有同时发病的病人。2、病毒性上呼吸道感染一般喷嚏、流涕等卡他症状比咽部症状明显;而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血,则倾向是病毒感染。3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物,细菌性感染脓痰是重要证据。
5、4、病毒性感染起病急骤,全身中毒症状可轻可重;细菌感染,起病可急可缓,全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高,2-3天后,病情继而加重,多为细菌性感染。5、白细胞计数,一般病毒感染者白细胞总数偏低或正常,早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。6、对有发热症状的上呼吸道感染者,可给予退热药物如阿司匹林或安乃近泰诺林等治疗。病毒性感染热势低,一般不超过38.5℃,故能取得暂时而明显的退热效果,全身症状亦有所改善;但细菌性感染者热势高,多高于38.5℃,服用同样剂量的退热药,退热效果较差,全身症状亦无明显改善。7、病毒性感染伴随发热时多精神状态还不错,而细菌性
6、感染伴随高热者往往精神状态不佳,嗜睡,疲倦。8、病毒性感染咽部充血多成鲜红色,明显;细菌性感染则多为暗红色。9、在治疗上,病毒性感染服用一些清热解毒类中成药往往效果不错,而细菌性感染者常需配合应用对症抗生素,才可有效控制病情!三、哪种感冒症状才需用抗生素美国疾病预防与控制中心医学主任劳拉·希克斯博士真诚地告诉大家:“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起,除非出现4种症状才需要考虑使用抗生素:1、发热打寒战。 既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现。不过,得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间,不必急着用抗生素。 2、流黄绿色鼻涕。 绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一,但病毒感染表
7、现更多样,除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。 3、嗓子红肿。 咽喉红肿、咽部黏膜上有白点,这是细菌感染的又一特征。另外,如果除了嗓子疼,没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状,很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查,以便明确是否需要抗生素治疗。 4、超过一周。病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染,如果感冒症状持续超过7—10天,使用抗生素的几率就会明显增大。 引起感冒的病原体是病毒,,感冒是由多种病毒引
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