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时间：2019-06-21
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1、福建省伴有辐射项目环境影响登记表 项目名称 建设单位（盖章） 项目地点 法人代表 联系人 联系电话 邮政编码 报送日期 福 建 省 环 境 保 护 局 制7填 表 说 明1、本表适用于经环境保护主管部门认可的对环境影响较小的伴有辐射项目。2、本表由使用单位填报，一式六份。3、填表时，要求用钢笔填写，字迹工整，资料齐全。7表1单位名称地 址法人姓名电话邮编
2、项目名称建设地点同位素辐射源用途或设备名称开放或密封核 素年用量或密封源出厂活度（Bq）射线装置名称及型号管电压（KV）输出电流（mA）用 途7表2工艺流程或使用方式说明：主要污染源及污染途径： 7 表3环境现状： 防护措施、管理制度及废弃物（废水、废气、废物）的处置情况： 填表单位（盖章） 年 月 日7表4项目主管部门预审意见：县（区）环保部门意见： 盖 章 年 月 日设区市环保部门审批意见：
3、 经办人签字： 盖 章年 月 日 年 月 日 77
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