登记编号云府登684号

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1、登记编号：云府登684号第35号现公布《德宏州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法》，自公布之日起施行。　　　二〇一〇年三月九日　　　　-11-　德宏州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施办法第一章总　则第一条为进一步完善我州城镇职工基本医疗保险，提高城镇职工基本医疗保险的统筹层次和抗风险能力，根据《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》（云南省人民政府令第86号）和《云南省人民政府关于全省城镇职工基本医疗保险实行州市级统筹管理的意见》（云政发﹝2009﹞148号）等有关城镇职工基本医疗保险法规、政策规定，结合我州实际，制定本实施办法。第二条我州城镇职工基本医疗保险州级统筹的基本原则是：（一）城镇

2、职工基本医疗保险实行州级统筹、分级管理；（二）以收定支、收支平衡、略有积累；（三）统一政策、统一缴费费率、统一待遇支付、统一费用结算、统一信息系统管理、统一经办流程；（四）州级统筹不降低参保人员原有医疗保险待遇。第二章参保范围第三条城镇职工基本医疗保险实行州级统筹，属地管理。全州范围内凡符合参加城镇职工基本医疗保险的所有用人单位及其职工、退休人员都必须按规定进行参保登记。第四条城镇个体经济组织的职工、灵活就业人员及进城务工的农民工均可按属地管理的原则参保。-11-　第五条有缴费能力的城镇居民（城镇居民参保年限可按规定折算为城镇职工参保实际缴费年限）。第三章统筹模式和项目第六条城镇职工基本医疗

3、保险州级统筹的模式，就是将州、县（市）城镇职工基本医疗保险各个统筹核算单位合并为一个统筹核算单位，按照全州一个政策、一个缴费比例、一种待遇标准，基金设立州级财政专户、收支两条线管理的模式实行州级统筹，以提高抗风险能力，确保城镇职工基本医疗保险基金的平稳运行。第七条城镇职工基本医疗保险州级统筹的项目为城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险。第八条城镇职工基本医疗保险州级统筹项目以外的医疗费仍由县、市按原渠道筹集和管理。第四章医疗保险基金的筹集第九条城镇职工基本医疗保险州级统筹基金由用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费构成。大病补充医疗保险费由单位和个人各承担50%。第十条城镇职工基本医疗保险州级

4、统筹实行单基数缴费。第十一条用人单位缴纳基本医疗保险费的费率实行浮动费率，第一年以本单位在职职工工资总额的6.5%缴费，以后根据城镇职工基本医疗保险基金的运行情况由州劳动和社会保障局、州财政局提出方案，报州政府审批，决定上浮或下调。职工个人缴纳基本医疗保险费的费率为本人工资总额的2%。-11-　基本医疗保险费不计征税费。第十二条 用人单位缴纳基本医疗保险费的基数为本单位上年度职工月平均工资总额；职工个人缴纳基本医疗保险费的基数为上年度本人月平均工资总额。第十三条 用人单位职工工资总额低于上年度全州职工社会平均工资60%的，以60%为缴费基数；高于上年度全州职工社会平均工资300%的，以300

5、%为缴费基数。第十四条 个体工商户、灵活就业人员医疗保险缴费基数以上年度全州职工社会平均工资的80%为缴费基数。第十五条 用人单位缴纳基本医疗保险费以自然年度为保险费缴费年度。用人单位和参保人员参保后，无特殊原因必须按时缴纳基本医疗保险费。职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位代扣代缴。改制企业和灵活就业的退休人员大病补充医疗保险费，按10年一次性收缴。第十六条 行政事业单位缴纳基本医疗保险费仍由同级财政承担，对未按时足额缴费的县、市，由州劳动和社会保障局核实，州级财政在年终结算时一次性扣缴州级财政专户。第十七条　建立州级风险调剂金制度，风险调剂金按统筹基金收入的3%提取。-11-　第十八条

6、 城镇职工基本医疗保险州级统筹启动时，州、县、市按每参保1人300元的标准，从统筹基金结余中缴纳州级统筹启动金。第五章　　统筹基金和个人账户第十九条 用人单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立住院统筹基金，一部分进入个人账户。第二十条统筹基金和个人账户按照各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占挪用。统筹基金用于支付住院医疗费、门诊抢救费及经批准的特殊病、慢性病门诊用药和治疗费。个人账户用于支付门诊费、定点药店购药费以及应由个人承担的医疗费。第二十一条用人单位缴纳基本医疗保险费划入个人账户的比例，以个人缴费基数及退休人员养老金基数的%划入：35岁以下 　 　2%36岁至45岁　　2.5%46岁

7、以上  　　 3.2%退休人员   　　 4.4%职工个人缴纳的2%基本医疗保险费全部进入个人账户。退休人员养老金基数低于全州企业退休人员上年度社保平均养老金的以社保平均养老金为基数。第六章　　基本医疗保险待遇-11-　第二十二条参加城镇职工基本医疗保险的用人单位和参保人员，须按时足额缴纳基本医疗保险费，方可享受基本医疗保险待遇。第二十三条参加城镇职工基本医疗保险的人员退休时，其缴费年限男满30年、女满25年