《泌尿与生殖系统》PPT课件

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1、泌尿与生殖系统影像诊断第一节泌尿系统一、正常影像学表现（一）泌尿系统正常X线表现：可显示双肾轮廓、大小、位置。检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。1.腹部平片(KUB)腹部平片KUB形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.2.尿路造影（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。注入造影剂后1分钟肾实质显影2-3分钟肾盏显影，15-30分钟最浓30分钟输尿管开始显影30分钟膀胱显影1、肾实质显影有利于

2、观察肾的形态、边缘肾实质厚度。2、肾盏分为肾小盏和肾大盏肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。输尿管分为腹段、盆段和膀胱壁内段三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处静脉肾盂造影5分钟15分钟30分钟肾盏肾盂输尿管正常静脉性肾盂造影（图1）充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。膀胱耻骨联合（2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂

3、造影相同。逆行肾盂造影导管若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。肾盂逆流肾盂肾盏旁逆流—造影剂自肾盏边缘外溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。静脉周围逆流—表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。淋巴逆流—表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。肾盂肾盏旁逆流静脉周围逆流3、CT、MRI正常表现肾—CT平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。增强：①皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既

4、解剖学肾柱。②实质期（90-120s）：髓质强化类似或略高于肾皮质。③肾盂期（5-10min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。平扫皮质期髓质期输尿管—CT、MRI平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状高密度或高信号影，可显示输尿管全程。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈类圆形，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。MRI：表现与CT

5、相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。肾盂期（CTU）4、肾上腺正常影像表现CT密度：为软组织密度影，类似肾密度。形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。大小：正常侧枝厚度<10mm。MRI与CT表现相似，在T1WI和T2WI上信号强度类似于肝实质信号。内侧枝外侧枝左肾上极泌尿系统和肾上腺基本病变（一）肾数目、大小、形态和位置异常（二）泌尿系异常钙化（三）肾功能异常（四）肾实质和肾盂肿块（五）肾盂肾盏和输尿管扩张（六）膀胱壁增厚、肿块（七）肾动脉异常（八）肾上腺增生、肿块常见泌尿系统疾病第一节泌尿系统先天异常一、肾盂输尿管重复畸形【

6、概述】肾脏由两个相互独立的肾融合而成，上下两部分的独立的肾盂通过各自独立的输尿管引流，重复输尿管可相互汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀胱。【影像表现】1、X线平片：患侧肾影增大，排泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧肾有两个肾盂或双输尿管。2、CT、MRI通过增强检查、冠状位重组图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管。二、马蹄肾[临床与病理]肾融合畸形最常见是马蹄肾（Horseshoekidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现。[影像学表现]X线：肾影位置低，肾脊角发生改

7、变，下极靠近，上极距离加大。CT和MRI：脊拄前方可见两侧肾下极肾实质相连，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现。马蹄肾（图1）马蹄肾（图2）泌尿系统结石urinarycalculus平片80-90%为阳性结石。造影确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石。肾结石肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见，肾盏次之，下盏较中、上盏多见。肾结石主要发生在集合系统内，发生在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。临床表现：肾绞痛、血尿，部份患者无症状。可以继发感染症状。【影像表现】X线：肾窦区大小不等高密度影，可单发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。侧位片上：肾

8、结石的高密度影与脊柱重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几乎