《母婴保健操作》PPT课件

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1、母婴保健操作铜仁华夏医院妇产科孙程内容：1四步触诊及骨盆内外径线测量2枕前位分娩机制3产程的临床经过及处理4会阴侧切5新生儿复苏重点提示四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。四步触诊法第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，两手相对交替轻推，判断宫底的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔而宽且形态不规则。第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹左右侧，轻轻深按进行检查，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧、向后方，触到可变

2、形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是头或臀左右推动确定是否衔接，如左右可移动表示尚未衔接。第四步：检查者左右手分别置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实先露部的诊断是否正确，并确定入盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突，枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径

3、坐骨切迹宽度髂棘间径Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm髂嵴间径Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm骶耻外径Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm坐骨结节间径（出口横径）Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端

4、的长度，正常值为8~9cm耻骨弓角度Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度对角径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。坐骨棘间径Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。坐骨切迹宽度incisuraischiadica坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄分

5、娩机制是指分娩过程中胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。女性骨盆的特点分为三个假想的平面：入口平面中平面出口平面入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有4条径线。中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长的纵椭圆形，前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有2条径线。骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面的三角组成，其共同的底边称为坐骨结节间径。(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分(2)胎头囟门、颅缝与径线分娩机制过程以最常见的枕先露LOA为例衔接:

6、胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。下降：贯穿分娩全过程，伴随其他动作，宫缩时下降，宫缩间隔时略退缩。俯屈：胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩力与肛提肌收缩力的合力，形成杠杆作用使胎头俯屈,以最小的枕下前囟径通过产道。内旋转:肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致.仰伸:胎头下降枕骨下部到达耻骨联合下缘时，在产力的协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。复位与外旋转：胎头娩出后恢复与胎肩的关系并随胎肩继续旋转45°。胎肩及胎儿娩出胎儿完成外旋转后，双肩

7、径与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。枕先露分娩机制衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、及外旋转、胎身娩出先兆临产、临产与产程先兆临产:假临产胎儿下降感见红临产诊断规律且逐渐增强的子宫收缩进行性颈管消失宫口扩张胎先露下降宫缩不能被强镇静剂抑制总产程及产程分期总产程：第一产程：初产妇11-12h经产妇6-8h第二产程：初产妇1-2h＜2h经产妇数分钟＜1h第三产程：5-15分钟＜30分钟第一产程的临床经过及处理一）临床表现规律宫缩并逐渐加强宫口扩张胎头下降胎膜破裂产程观察及处理子宫收缩:手触法胎儿监护仪描记胎心：听诊器听胎心胎心监护仪描记胎心曲线宫

8、口扩张及胎