《段开明本科麻醉》PPT课件

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1、中南大学湘雅三医院麻醉科段开明麻醉学麻醉的概念用药物或者其他方法，使病人整个机体或机体的某一部分暂时失去感觉（知觉），以达到无痛的目的。临床麻醉基本任务消除疼痛，保证安全。华佗麻醉的历史现代麻醉出现以前截肢手术时使用的工具麻醉的历史1846年10月16日，Morton成功使用乙醚吸入全身麻醉下行下颌下腺手术在麻醉学发展的早期，麻醉相关死亡率很高。但是随着许多麻醉药物和方法的开展应用，麻醉安全性有了很大提高麻醉的历史临床麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉麻醉工作的范畴本节所讲的主要内容临床麻醉Case1:男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除

2、术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。目的：保障病人围术期的安全增强耐受力避免或减少围术期并发症麻醉前评估与准备麻醉的风险因素手术的创伤、失血引起的应激状态麻醉操作和麻醉药的影响外科疾病导致身体机能的病理生理学改变并存的内科疾病对身体机能的影响准确评估病人是麻醉重要的起点。麻醉前评估术前访视应当详细了解相关病史，体格检查，以及相关的实验室检查，按照ASA分级来划分病人的病情等级。术前访视ASA评分1级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常2级出外科

3、疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全3级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作4级并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁5级无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人纠正改善病理生理状态改善营养不良，输血(Hb<80g/L)，输入白蛋白(<30g/L)纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡重视心功能的改善控制血压稳定（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg）合并呼吸系统疾病应检查分功能、胸片、停止吸烟以及排痰治疗合并糖尿病者，应控制血糖不高于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮体阴性，纠正改善病理生理状态精神状态的准备术前焦虑程度与术后功能的恢复之间存在相关性麻

4、醉手术前的沟通和交流抗焦虑药物的使用精神或心理疗法胃肠道准备择期手术术前应常规胃排空以避免围术期胃内容物反流、呕吐或误吸。成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。麻醉设备、用具和药品的准备麻醉前必须对麻醉设备(监护仪、麻醉机）、麻醉用具和麻醉、急救药品进行检查无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设施和药品所需设备、用具和药品必须功能完好麻醉前用药目的缓解病人焦虑、紧张和恐惧心情提高痛阈,增强全麻药的效果抑制呼吸道腺体分泌镇静和催眠，产生遗忘消除手术麻醉引起的不良反应，特别是迷走反射麻醉前用药的选择应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用

5、量、给药途径和时间麻醉前用药的选择全身麻醉以镇静药和抗胆碱药为主蛛网膜下腔阻滞以镇静为主硬膜外麻醉可以镇静药和抗胆碱药为主麻醉前用药的选择椎管内麻醉、术前心动过缓、腹盆腔手术者应选阿托品冠心病及高血压病人的镇静药剂可适当增加心脏瓣膜病，心功能差及病情严重者，镇静药应酌减年老体弱，恶病质及甲状腺功能低下者催眠药应减量年轻体壮或甲亢者用药量应酌增麻醉前常用药物安定镇静药：地西泮：5-10mg,肌肉注射咪达唑仑：5-10mg,肌肉注射异丙嗪：12.5-25mg,肌肉注射催眠药：苯巴比妥：0.1-0.2g.肌肉注射司可巴比妥：0.1-0.2g.肌肉注射麻醉前常用药物镇痛药：吗啡：5-10mg

6、,皮下注射哌替啶：25-100mg,肌肉注射麻醉前常用药物抗胆碱药：阿托品：0.5mg,肌肉注射东莨胆碱：0.3mg,肌肉注射麻醉前常用药物全身麻醉复合麻醉局部麻醉椎管内麻醉麻醉方法的选择安全、质量、服务、费用Case1:男性患者，75岁，55kg，术前诊断：胆囊结石，欲行腹腔镜胆囊摘除术。术前检查：一般情况较差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高电压，ST-T改变，请结合临床。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，肝肾功能正常。术前准备的重点是什么麻醉前用药麻醉选择血压、血糖阿托品、苯巴比妥钠全身麻醉全身麻醉（generalanesthesia）全身麻

7、醉定义麻醉药经呼吸道或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。全身麻醉药吸入全身麻醉药和静脉全身麻醉药肌肉松弛药、镇静药和阿片类镇痛药全身麻醉辅助药全身麻醉诱导吸入诱导法静脉诱导法全身麻醉的实施全身麻醉的实施麻醉维持吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉维持麻醉管理呼吸监测与管理循环监测与管理其他反流误吸各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液和空气，容易引起反流误