《横纹肌溶解症》PPT课件

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1、病例介绍男性患者，23岁，自服“农药”后呕吐半小时于晚22：35急诊入院。半小时前因与女朋友分手想不开自服“农药”约100ML（家人看了农药瓶，成分为：阿维菌素）及其它数种感冒药和安眠药（具体成分不详），出现头晕、呕吐、上腹部疼痛，大汗淋漓。既往体健，否认“糖尿病”及药物过敏史。PE：T未测HR92次/分R26次/分Bp126/74mmHg急性病容，神清。颜面潮红，全身皮肤温暖、湿润、无出血点。双侧瞳孔等大等圆、约2.5CM、对光反射灵敏。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率92次/分，律齐。腹平软，剑突下轻压痛，双肾区无叩击痛。四肢肌力可，病理征未引出。急诊诊疗经过入院后经初步生命体

2、征评估、追查毒源为阿维菌素后，立即洗胃、导泻。洗胃后完善BS、ECG、血常规、肝肾功能电解质、CHE、凝血功能等相关检查。开放静脉通道，给予了激素、护胃、护心、护脑、支持、对症治疗。洗胃后约二十分钟病人突发全身抽搐、发绀、意识丧失，立即静推安定10mg,并气管插管行气道保护。患者很快苏醒，脉搏氧上升至95%以上。此时未予机械通气。十分钟后病人再次出现抽搐，全身肌肉强直性收缩，持续性肌颤，立即给予安定50mg+5%GS持续静滴。急诊抢救经过（一）病人很快出现全身发绀、叹气样呼吸、心率减慢、大动脉搏动消失，立即予心脏按压、静推肾上腺素+阿托品1mg、呼吸机辅助呼吸（容控，600ml×12次）。

3、心电监护示“室颤”，立即电复律（150J）一次，可达龙300mg静推，150mg+NS250ml静滴。心率恢复，心电监护示：心率30-40次/分，濒发室性早搏，部分呈二联律。大动脉搏动仍未扪及，血压测不到，予静推阿托品2mg，多巴胺210mg+阿拉明30mg+NS250ml静滴升压，小苏打125ml静滴。血压很快上升至90/60mmHg左右，大动脉可扪及微弱搏动，脉搏氧上升至95%左右，自主呼吸恢复。急诊抢救经过（二）双侧瞳孔等大等圆约5CM，对光反射迟钝，无尿。血压在多巴胺维持下已上升至120/80mmHg左右，予甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。仍持

4、续性肌颤，改丙泊酚持续泵入。心率仍较慢，濒发室性早搏，大动脉搏动较前增强。追查化验结果：CHE149U/L，立即予阿托品10mg静推，Q10min，解磷定1.5静推+1.5肌注。心率逐渐增快，室性早搏逐渐消失，静推3次阿托品后肌颤消失，体温上升至38.5℃。生命体征基本平稳后转EICU,整个治疗抢救过程持续大约二个小时。EICU治疗经过呼吸、循环支持。稳定内环境、纠正水电解质酸碱平衡。大剂量甲强龙、乌司他丁。CRRT治疗。因经济原因，患者家属要求放弃继续抢救，抬回家。讨论内容最后诊断经验教训最后诊断急性中毒（混合型，重度）心肺脑复苏术后横纹肌溶解症高钾血症DIC多脏器系统功能衰竭经验教训中

5、毒最重要的是追查毒源，对毒物的成分、理化性质及有可能于人体产生的损害要进行详细的评估。肌松弛剂的早期使用：非去极化肌松药包括阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵；去极化肌松药包括琥珀胆碱。机械通气的及早干预，尽快纠正低氧血症。横纹肌溶解症横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是指由各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，肌内容物释放进入血液循环，可引起高钾血症、急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）等危及生命的并发症。RM的病因及危险因素确定并去除病因是RM的关键治疗措施。可导致RM的病因很多，其发生常是多种因素共同作用的结果，单因素致病者相对少见。成年RM患者中常见

6、病因包括运动过度、酗酒、吸毒、药物、挤压伤、癫痫发作等，而儿童常见病因为病毒性肌炎、创伤、结缔组织病、运动过度或用药不当等。RM的病因及危险因素药物/毒物：乙醇可直接损伤肌细胞膜，使细胞内钙蓄积而引起细胞损伤；醉酒后昏睡使肌肉长时间受压，导致肌肉缺血、水肿、筋膜腔压力增高，肌肉坏死溶解；羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）、环孢素A、依曲康唑、秋水仙碱等药物对横纹肌有直接损害作用；中枢神经系统抑制剂、可卡因、抗精神病药物等对横纹肌有间接损害作用。他汀类降脂药与大环内酯类抗生素等影响细胞色素P450酶系的药物合用时，发生RM的危险性明显增大。RM的病因及危险因素肌肉过度活动是肌肉疲劳

7、性应激后出现的特征性肌痛、肿胀、无力状态，伴或不伴有中暑。以前未经训练的人突然高强度运动，或运动时存在散热障碍，都会增加RM的危险性。镰状细胞贫血患者运动中发生RM危险性更大。癫痫发作也是诱发RM的一个重要原因。体温过高：中暑、恶性高热、神经镇静剂恶性综合征（Neurolepticmalignant综合征）均可引起RM。RM的病因及危险因素感染：病原体可通过直接侵袭肌肉，引起组织缺氧，使糖氧化和酵解酶活性降低，激活溶酶体