横纹肌溶解 综合症 ppt课件

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1、横纹肌溶解综合征山大一院肾内科并不少见专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素横纹肌溶解综合征并不少见横纹肌溶解症的定义横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。SeverMS.ActaClinBelgSuppl.2007,(2):375论述提纲背景介绍及流行病学病因及发病机制横纹肌溶解及急性肾损伤诊断治疗背景最早报道的一份横纹肌溶解症案例。

2、1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件背景第一次世界大战第二次世界大战1944年，Bywate发现引发横纹肌溶解症的原因。越南战争反恐战争汶川地震小龙虾事件背景1995年日本阪神地震1999年土耳其

3、马尔马拉地震2005年巴基斯坦地震等，挤压综合征的发生率超过15%，病死率为13.4%，有60.8%～77%患者需要立即血液透析，否则可能有更多的被前线志愿者冒着生命危险救下来的伤员死于挤压综合征、急性肾衰等二次灾难。1989年国际肾脏病学会(ISN）成立了“肾脏灾难援救特遣队”（RDRTF），在近年的伊朗地震、巴基斯坦地震中都发挥了重要作用。流行病学国内尚缺统计数据美国国内统计RM年发病率约为2/10000人在战争或巨大灾难中，挤压综合征致RM发病率骤增约85%严重创伤者出现RM横纹肌溶解综合征并不少见流行病学总体

4、死亡率约5%1.由血管炎引起的RM死亡率约32%2.主要由药物和酒精引起的RM死亡率约3.4%3.ICU中RM合并AKI患者死亡率可高达50%以上病因横纹肌溶解病因多种多样已有超过200多种相关病因物理性和非物理性挤压与创伤运动及肌肉过度活动电击高热药物毒物感染电解质紊乱自身免疫性疾病内分泌及遗传代谢性疾病物理性原因非物理性原因横纹肌溶解症的病因Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。物理性原因--挤压与创伤地震、塌方、

5、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征，在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。GonzalezD.CritCareMed.2005,33:S34Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增

6、加运动性横纹肌溶解症的发病风险。新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。物理性原因--运动性横纹肌溶解症SayersSP,etal.CurrSportsMedRep.2002,1:59MilneCJ.SportsMed.1998,6:93肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。物理性原因--肌肉过度活动McCannB,etal.EmergMedJ.2002,19:264Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:

7、158劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。物理性原因--高热徐昌盛,等.中华急诊医学杂志.2005,14:609SucholeikiR.SeminNeurol.2005,25:307气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。非物理性原因--药物Huerta-AlardinAL,etal.CritCare.2005,9:158镇静催眠药巴比妥、苯二氮类抗组胺剂苯海拉明抗精神病药抗抑郁药奋乃静、氯丙嗪成瘾药降脂药他汀类贝特类其他：如

8、利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素大剂量给药高龄女性肾脏或肝脏功能不全、糖尿病合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、华法令、地高辛等药物ThompsonPD,etal.JAMA.2003,289:1681有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇毒等常见。急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发生在重度中毒的患者，其中以16