《检验项目及临床意》PPT课件

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1、检验项目及临床意义检验科马萍检验结果的准确性与标本采集是否正确密切相关，如果标本采集不当，即使再好的仪器设备，技术再高的检验人员，也难以弥补在采集标本时引入的误差或错误。希望临床医师、护士能为检验前的质量控制把好关。另外如何判读检验报告单？不能只关注实验数据。血液标本抗凝剂的选择标本类型抗凝剂检测项目血清无常规生化、免疫血浆3.2%柠檬酸钠凝血功能全血EDTA-K2血细胞分析3.8%柠檬酸钠血沉肝素钠（锂）血气分析、血流变、快速血浆生化等真空管安全帽颜色与检验项目的关系注：有许多特殊用管，如血糖（灰色）、血库专用。安全帽颜色添加剂用途红色无血清生化、免疫黄色促凝剂，

2、惰性胶体同上，快速血清分离兰色3.2%柠檬酸钠血凝试验紫色EDTA-K2血常规黑色3.8%柠檬酸钠血沉绿色肝素锂血黏度、血浆生化、输液后采血时间安排关于输液安排和血液采集的建议输液内容输液后最早采血时间间隔乳化剂含糖溶液氨基酸和蛋白质水解产物电解质8（小时）1（小时）1（小时）1（小时）禁止从输液管采血例1：从输液处采血√√√√例2：用错采血管√例3：注意标本状态提示√例4：注意标本状态提示各种报告单的判读及临床意义常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。外观蛋白质g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类（×106/L）细菌正常人透明0.2-0.42.5-4.

3、5120-130（0-10）多为淋巴细胞无化脓性脑膜炎混浊、脓性、可有凝块显著增加明显减少或消失稍低显著增加，以中性粒细胞为主可发现致病菌结核性脑膜炎微混、呈毛玻璃样，静置后有薄膜形成增加减少明显减少增加,中性粒细胞、淋巴细胞为主抗酸染色可找到抗酸杆菌病毒性脑膜炎清晰或微混轻度增加正常或稍高正常增加，以淋巴细胞为主无脑肿瘤无色或黄色轻度增加正常正常正常或稍增加，以淋巴细胞为主无脑室及蛛网膜下腔出血血性轻度增加多增高正常增加，以红细胞为主无鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学刺激外观淡黄，浆液性可为血性、浓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.01

4、8高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量<25g/L>30g/L细胞计数<100X106/L>500X106/L细胞分类淋巴、间皮细胞中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌渗出液和漏出液的区别肝功能检查（1）反映肝实质损害的指标：ALT、AST，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重。（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：TBil、DBil、TBA、γ—GT及ALP等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。（3）反映肝

5、脏合成功能的指标：白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血因子，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝脏储备功能减退，预后不良。正常凝血过程（瀑布学说）APTTPT（2）纤维蛋白降解机制纤维蛋白原可溶性纤维蛋白交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Bβ15-42D-二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FbDPs(FDPs、FDP).PT延长：1、遗传性VII缺乏2、共同途径因子I、II、V、X、缺乏3、Vitk缺乏症、

6、严重肝病4、纤溶亢进（如DIC后期）5、循环中抗凝物质增加，如SLE6、口服抗凝剂首选监测指标缩短：高凝状态、血栓性疾病、深静脉血栓凝血酶原时间比值：PTR=PTp/PTc正常：1.0±0.05国际标准化比值INR:=PTRISIISI：国际灵敏度参数口服抗凝：国人INR：2.0~2.5一般不要大于3或小于1.5PT:外源性凝血途径的筛选实验D-二聚体检测临床意义1、阴性或不增高是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞发生急性或活动性的重要试验2、鉴别原发性与继发性纤溶亢进：DIC时，DD显著增高，FDPs和DD联合检测有利于DIC实验诊断的灵敏度和特异性；原发性纤溶时，DD一

7、般不增高3、溶栓治疗的监测：溶栓治疗有效后，DD在溶栓后2天内增高，幅度达2-3倍。急性脑梗溶栓有效后，DD在4-6小时即可升高2-3倍，7天时低于溶栓前水平。4、有血块形成的出血，DD可阳性或增高，但在陈旧性血块时，又呈阴性，故其特异性差，敏感性高。APTT延长:1、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，即依次为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症；2、对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。凝血酶原、Ⅹ、Ⅴ等严重减少，如严重肝损伤;纤维蛋白原严重减少3、是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验：一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.5—3.0倍）为宜。缩短:血栓性疾病和血栓前状态，