《梅毒工作培训讲》PPT课件

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1、梅毒2010年报告梅毒385，687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规则的螺旋，螺旋整齐，数目固定基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕折光性强，较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律，有三种运动方式-围绕其长轴旋转运动-伸缩其螺旋间距离移动-弯曲扭动如蛇形梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是37°C，离开人体很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭传染途径性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染

2、后的一年内最具有传染性随着病期的延长，传染性越来越小到感染后4年，通过性接触一般无传染性传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲未经治疗梅毒的病程致病机理梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜→2~4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳→经过1~2个月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害一期梅毒临床表现潜伏期2~4周表现-硬下疳-腹股沟淋巴结肿大硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器触诊时有

3、软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在3~8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播散后出现全身表现一般发生在感染后8~12周或硬下疳出现后6~8周皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清楚，表面糜烂粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂

4、、圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛二期梅毒梅毒性脱发骨损害眼梅毒神经梅毒三期梅毒（晚期梅毒）树胶肿性梅毒心血管梅毒神经梅毒先天梅毒（胎传梅毒）胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒潜伏梅毒无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒梅毒实验室诊断-暗视野显微镜检查-梅毒血清学试验-组织病理学暗视野显微镜检查一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺液阴性结果不能排除梅毒-

5、螺旋体数量不足-已用过抗生素或某些外用药-损害接近自然消退梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISARTFTA-ABSRPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反应素定性和定量试验临床意义-可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他健康体检-可能有生物学假阳性（滴度常＜1：8）：急性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病（SLE，类风关）TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潜伏97%、晚期94%，特异性99%一般不会阴转，

6、因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴生物学假阳性（1%）：SLE、麻风梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性RPR+TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒RPR-TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒RPR-TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或

7、无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学异常中的任一项隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，而无临床表现者确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检查无异常先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增加确诊病例：应同时符合