脑卒中康复治疗新技术和新进展-吴毅教授

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1、2014/12/4主要内容脑卒中康复治疗脑功能的定位和功能诊断新技术和新进展脑卒中功能诊断新技术脑卒中康复治疗新技术复旦大学附属华山医院康复医学科吴毅教授、博士生导师脑功能的定位和功能诊断病情介绍病例讨论患者男性43岁主诉：右侧肢体活动障碍伴言语不利4月余。明病情介绍病情介绍现病史：•既往史：患者既往有高血压病史2年，最高血压160/100mmHg，平素未服药，本次外•患者4月12日早晨睡眠中突发意识不清，诉院住院期间予苯磺酸氨氯地平5mgqdpo发病前有疲劳及情绪激动，至当地医院就诊，检测血压正常，其他既往史无殊。•急查C

2、T，进行急诊手术，术后予气管切开，后患者意识恢复•个人史：吸烟史10余年，约7-10支/天；饮•现患者右侧肢体活动欠佳，言语不清，吞咽酒史10余年，约3两白酒/天。障碍。明12014/12/4鉴别诊断专科检查•右侧肢体偏瘫•Brunnstrom分级：右肩臂2级，右手1级，右下肢3级•改良Ashworth分级：右上肢屈肌张力1级，右下肢伸肌张力1级•右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失•自发言语流畅，听理解可，命名可，复述差•注意力、记忆力、计算力等认知功能减退专科检查康复评定：入院时•言语功能：自发言语流畅，听理解可，命Br

3、unnstrom分级右上臂2级，右手1级，右下肢3级肌力右上肢2级，右下肢3级名可，复述差传导性失语肌张力右上肢屈肌张力1级，右下肢伸肌张力1级（改良Ashworth分级）感觉功能右侧肢体针刺觉减退，本体感觉部分缺失•记忆力、计算力减退，定向力基本正常，MMSE评分14分认知障碍ADL评分55分言语功能听理解部分可，复述部分可，表达含糊认知功能注意、记忆、计算能力减退，MMSE评分14分定位诊断定性诊断•患者，中年男性•右侧偏瘫、偏身感觉障碍左侧基底节区•传导性失语Broca区与Wernicke区的•既往有高血压病史，未服药

4、弓状纤维障碍，多见于外侧裂沟处皮层•此次发病急，即可出现意识障碍•右侧中枢性面瘫、右侧中枢性舌瘫•发现时患者昏迷，意识障碍核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内•头颅CT示:左侧基底节区脑出血囊、脑桥等）•手术证实：脑部出血•结论：左侧基底节区病变（局灶性病变）•结论：血管性病变（脑出血）22014/12/4功能诊断诊断•1.脑出血•右侧肢体运动功能障碍•定位诊断：左侧基底节区•定性诊断：脑血管病变，出血性脑卒中•右侧肢体感觉功能障碍•病变血管：左侧大脑中动脉（豆纹动脉）•言语障碍（传导性失语）•功能诊断：右侧肢体运动功能障碍

5、•认知障碍•右侧肢体深、浅感觉功能障碍•言语功能障碍（传导性失语）•认知功能障碍•ADL功能障碍•2.高血压病2级极高危组存在功能障碍问题康复治疗•改善脑代谢，恢复脑功能高压氧，药物•右侧肢体运动功能障碍•改善运动功能PT、OT、针灸，电刺激，平衡•右侧肢体感觉功能障碍训练•言语障碍（复述差，传导性失语）•改善感觉功能障碍电刺激，感觉刺激（毛刷等）•认知障碍•改善言语障碍言语功能训练（ST），多读书•ADL障碍•改善认知障碍认知功能训练，多练习•改善吞咽障碍吞咽功能训练，吞咽电刺激•改善右肩半脱位佩戴肩托•改善右足下垂佩戴足

6、托近期目标远期目标•运动功能：右上肢肌力达到3级，右手能自主活动•康复治疗三个月后达到：，能独立扶站•1.采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的•言语功能：复述能力有所提高残疾和并发症，防治再复发；•认知功能：提高计算力，MMSE提高3-5分•2.改善受损的功能（运动、感觉、语言、认知、•吞咽功能：洼田饮水试验提高至2级吞咽）；•肩关节半脱位：有所缓解，肩峰与肱骨头间隙变小•3.提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活•预防并发症：防止并发症，如肌肉痉挛、关节挛缩的能力；、肩手综合征等•4.提高患者的生活质量，最好能够再就

7、业。32014/12/4总结第二部分：•通过病例讨论，我们可以得出：患者入院查体需仔细，严格按照神经系统检查要求诊断：定位、定性、功能诊断-需准确脑卒中功能诊断新进展制定康复治疗目标：需强调功能障碍的康复目标----影像学在康复医学中的应用康复治疗时：需针对功能障碍进行个体化康复治疗康复治疗最终目标：积极改善患者各项功能和日常生活活动能力帮助患者早日回归社会、回归家庭！病历资料•患者，男性，74岁•主诉：右侧肢体活动不利一月余病例讨论•既往史：高血压病史2014/12/421现病史急诊MRI检查（DWI）•凌晨

8、突发右侧肢体乏力，摔倒在地，无意识丧失，未予重视。•至当日中午症状加重，右侧肢体乏力，影响行走。•至急诊时言语不清，右侧肢体完全瘫痪。•当时血压190/110mmHg。•检查结果：•急诊CT未见出血灶。•DWI可以早期诊断：脑梗死后2小时内•左侧额上回、额中回、中央沟内侧附近皮层可见梗死灶