《机械通气彝州解读》PPT课件

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1、机械通气模式选择——彝州解读VolumeChangeGasFlowPressureDifference自主呼吸VolumeChangeTimeGasFlowPressureDifference机械通气VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的影响9/20/20215自主呼吸vs.正压通气Pressure压力Volume容量IEIE自主呼吸正压通气↗↖机械通气参数设置和调节（一）常用参数设置（二）常用参数调节一、常用参数设置1．呼吸频率2．TV3．MV4．吸／呼5．PEEP6．

2、FiO2设置1、呼吸频率（1）自主呼吸频率基本正常(16～24次／min)或明显减弱、停止:按照正常呼吸频率设置（16～20次／min）。低呼吸频率和高TV的通气，能不增加呼吸作功，减少死腔通气。呼吸频率12～15次／min。自主呼吸频率快(＞28次／min):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗；随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调。（2）不同疾病的病理生理特点呼吸衰竭病理生理学特点。气道阻力增高，慢而深的呼吸频率；限制性肺部疾病，稍快的呼吸频率(18~24次／min)；肺功能正常

3、，12~15次／min。2、TV除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。适当与否，直接涉及到通气功能。TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。三种情况（1）一般状况正常人TV：8～12ml/kg（过去12～15ml/kg）;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。（2）特殊状况有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg);为预防通气不足，适当提高呼吸频率。（3）兼顾呼

4、吸频率参考自主呼吸频率:过快时:减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。3、MV并非所有机械通气机均需设置TV和MV，有的只有其中一项，MV等于TV与呼吸频率乘积。4、吸／呼吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。设置时，应考虑上述因素。（1）吸／呼设置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通气功能障碍:1:2~2.5；限制性通气功能障碍:1:1~1.5。（1）吸／呼设置值参照缺氧和二氧化碳潴留

5、，兼顾心功能或血流动力学。缺氧为主:循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主:呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。（2）吸／呼设置方法①直接设置；②通过设置吸气时间设置；③间接设置两种:直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。吸／呼设置重要而方法多变，应该经常检查和核实。吸气屏气(inspiratorypause)时间

6、应算在吸气时间内。5、PEEP初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。6、FiO2设置初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40～50%水平为最佳;＜50%水平安全。FiO2设置原则使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。二、常用参数调节合理调节机械通气各类参数是

7、机械通气治疗的必备条件。否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。常用参数调节依据动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；避免肺组织气压伤。1、动脉血气分析指标能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。机械通气治疗20~30min后，常规进行监测。（1）PaO2低氧血症是否被纠正的标准。已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理;设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至

8、降低至准备脱机前的水平；设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO240~50%)。低氧血症尚未被纠正者从三方面着手调整机械通气参数:①分析低氧血症的原因，调整相应参数。QS/QT-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增加TV。低氧血症原因一时无法确定借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低