孙曼之医案评析之四十六.后背、腰及髋部僵、困重（强直）

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1、孙曼之医案评析之四十六.后背、腰及髋部僵、困重（强直）46.后背、腰及髋部僵、困重（强直） 20131126    徐*，女，年31，诉于7年前摔伤后腰、腿痛，按摩、服药则缓，后渐腰骶、后背、髋部及双膝僵、酸困痛，活动后缓，冬天甚，西药用后痛止，医院诊断为“强直性脊柱炎”。近一周甚。询小腹胀痛，拒按，双下肢易凉。纳正，漱哕，性燥。产后经量偏少，带多色黄，舌红胎薄白，脉弦滑略小，目突面黄。 处方：  苍术10  黄柏5   灵仙15  泽泻10茵陈10  麻黄10  桂枝20  当归10         羌活5   独活5   防风5   川芎1

2、0          甘草5                                   拾剂二诊：20131207服上方诸证减轻。倾诊前胸、后背拘紧感，膝困重，全身关节不适，畏寒，四末冰凉，唇红、汗少，手心潮红，性燥。纳正，便日1行，利，溲正，舌红胎薄白，脉小弦轻。处方：苍术10黄柏5灵仙15泽泻10蒿本10麻黄10桂枝20当归10羌活5独活5防风5川芎10豨签草10拾剂三诊：20131218服上方腰骶及髋关节僵、痛已。后背拘紧感减轻，可做扩胸运动。寒畏、四末冰减。汗正，汗后舒。纳正，便日1行，成形，头干条干，溲正，舌红胎薄白，脉弦滑

3、。处方：守上方，当归改为15。拾剂评析：元犀有言：“风，阳邪也，气通于肝，痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴内伤无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自受持，口不能言，冒昧不知通处所由来也”。徐大椿《医略全书》卷五：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰痛重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利，黄柏清热燥湿。湿化则真气得行，经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何中疼痛不痊哉？”方以麻黄、桂枝、甘草、灵仙四物以发其肌表之邪，兼理其内蕴之热，又以当归、川芎补营调

4、气，承上诸物、穿筋骨、通经络、调营卫，出肌表之邪，以求温散瘀滞，通经止痛之功。利前阴，留阙于热邪之责，泽泻、菌陈当仁不让也，更以灵动生发之羌活、独活、防风达畅气机，行无为之事，是则由内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不利。此制方之缜慎，称曰神韵之剂，其命名岂浅哉？