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1、分娩期并发症（羊水栓塞产后出血子宫破裂）一、名词解释1．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。2．病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。二、填空题1．产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类。2．产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。3．羊水栓塞的核心问题是过敏反应，建议命名为妊娠过敏反
2、应综合征。4．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸罂粟碱。5．子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。6.羊水栓塞临床经过分为休克期、出血期和肾衰竭三个阶段。7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_或_强直性收缩_，是_羊水栓塞_的好发因素。8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_所致。9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_所致。10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑凝血功能障碍。
3、三、选择题1．胎儿娩出后?小时内阴道流血量超过?，称为产后出血DA．6小时，400mlB．12小时，400mlC．12小时，500mlD．24小时，500mlE．24小时，600ml2．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：EA．12小时B．6小时C．4小时D．2小时E．1小时6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：DA．死胎B．重度妊高征C．羊水栓塞D．过期妊娠E．妊娠合并肝炎7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：DA．抗循环衰竭B．抗呼吸衰竭C．纠正DIC及继发纤溶D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩E．在第二产程发生者可根据情况经
4、阴道分娩8．羊水栓塞最早出现的症状是：AA．急性左心衰B．急性肾功能衰竭C．急性呼吸衰竭D．急性DICE．急性肝功能衰竭9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：AA．子宫收缩乏力B．凝血功能障碍C．胎盘残留D．产道裂伤E．胎盘粘连10．经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压120/70，尿蛋白（-），子宫高35CM，胎头高浮，子宫前壁无压痛，阴道检查：阴道内有手拳大的凝
5、血块，宫颈软，宫口开1指，先露部未及胎盘组织，请考虑哪项出血原因：AA．前置胎盘（边缘性）B．子宫破裂C．胎盘早剥D．宫颈裂伤E．正常临产见红11.关于羊水栓塞的治疗，错误的是EA.使用肾上腺素抗过敏B.治疗凝血功能障碍C.使用抗生素预防感染D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛E.等待自然分娩12.羊水栓塞的常见病因有EA.胎膜早破B.前置胎盘C.子宫强直性收缩D.子宫有开放的血管E.以上都正确13.初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，婴儿体重4000g，胎儿娩出后，有较多量持续性阴道流血，色鲜红，出血原因最可能是：BA.产后宫缩乏力B.软产道损伤C
6、.胎盘剥离不全D.胎盘残留E.凝血功能障碍14.28岁初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀，数分钟后死亡。本病例最可能的诊断是CA.重度妊高征――子痫B.低纤维蛋白原血症C.羊水栓塞D.重型胎盘早剥15.25岁，重度妊高征产妇，伴水肿（+++），经硫酸镁解痉及利尿剂一周后,足月自然产—女婴，体重3000g，产时出血约200ml，产后出现面色苍白，血压(70/50mmHg)，P:120次/分，下列哪一个是最可能的诊断?BA.失血性休克B.产后虚脱C.仰卧位低血压综合征D.羊水栓塞E.心力衰竭16.初产
7、妇，孕38周，横位，胎心音消失，宫口已开全，子宫下段压痛明显，有血尿，应采取下列何种处理为宜?CA.内倒转＋臀牵引术B.内倒转＋产钳C.剖宫产术D.碎胎术E.断头术17.30岁,女,孕2产1,一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产,现妊娠7个月,6小时前突感剧烈腹痛,头晕,大汗淋漓,胎动停止,胎心音消失,胎体漂浮感,左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块,移动性浊音(+),最可能的诊断是CA.先兆子宫破裂B.腹腔妊娠C.子宫破裂D.胎盘早剥E.子宫不完全破裂18.妊娠40周.规律性腹痛20小时,破膜6小时,宫底剑下1指,母体腹部右下方触及园而硬的胎
8、头,胎心位于脐耻之间,手脱出于阴道外口,右肩已入阴道内骶岬前方.胎位最正确的诊断是BA.肩右前位B.肩右后位C.肩右横位D.肩左前位E.肩左后位19.
