分娩期并发症

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1、分娩期并发症刘金华副教授胎膜早破（PROM）临产前发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%，国内2.7%-17%；未足月胎膜早破：妊娠20周-妊娠未满37周；引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥、母儿感染等。病因1、生殖道病原微生物上行性感染2、羊膜腔压力增高3、胎头衔接受阻，胎膜受压不均4、宫颈内口松弛5、营养因素：维生素C、锌、铜6、机械性刺激7、细胞因子临床表现及诊断1、临床表现：阴道流液2、检查：阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查、羊膜镜检查3、辅助检查：胎儿纤维连接蛋白、羊膜腔感染检测4、绒毛膜羊膜炎的诊断：母胎心率过快、发热、子宫激惹、羊水恶臭、血象升高；羊水细菌培养

2、是金标准。对母儿的影响母体影响：感染、胎盘早剥、产后出血胎儿影响：死亡率高、早产、感染、羊水过少受压、脐带脱垂治疗原则：<24周应终止妊娠；妊娠28-35周期待治疗；胎肺成熟或感染应终止妊娠；胎儿窘迫，孕周>36周，终止妊娠。足月胎膜早破：未足月胎膜早破：绝对卧床休息、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正羊水过少终止妊娠预防1、尽早治疗下生殖道感染2、加强围生期卫生宣教与指导3、注意营养平衡4、治疗宫颈内口松弛产后出血PostpartumHemorrhage产后出血产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩

3、期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％～3％因估计失血量偏少实际发病率更高产后出血产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血子宫收缩乏力（UterineAtony）是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血完全前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子

4、宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形产后出血胎盘因素胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血产后出血胎盘因素胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）产后出血软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强产后出血凝血功能障碍(coagulationd

5、efects)原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血产后出血临床表现胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现阴道多量流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍产后

6、出血临床表现休克症状出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期产后出血诊断（测量失血量）称重法：失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。休克指数:产后出血称重法测量失血量产后出血容积法测量失血量产后出血产后出血原因的诊断子宫收缩乏力：宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，

7、阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留产后出血产后出血原因的诊断软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤分为4度凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断I度II度III度IV度产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血处理（子宫收缩乏力）按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫产后出血按摩子宫腹壁按摩子宫底腹部-阴道双手按摩子宫产后出血应用宫缩剂缩宫素(oxytocin)麦角新