《有机磷农药中毒》PPT课件

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1、有机磷农药中毒护理查房姜霞地点：普内科护士站内容：有机磷农药中毒病例参加人员：全体护士及实习生目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理措施病情介绍71床，黄孝军，男，50岁，住院号201624752，患者因“误服农药一周”入院，既往身体健康，入院查体：BP130/80mmHgP80R20,神清，有恶心、呕吐，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等,双肺呼吸音清晰，心率齐.患者于一周前口服有机磷农药中毒（药名不详，量不详）后出现恶心，呕吐，上腹部不适等，急入我院急诊科予以大量清水洗胃后转入武汉，病情稳定后转回我院ICU,行解毒，补液，护胃，护

2、肝等治疗，已行3次血液灌流。病情进展：入我科后，急查胆碱酯酶为1337U/L，遵医嘱行促排，护肝，护胃，抗感染等治疗，使用氧气2升/分持续低流量吸入，予以心电监护监测心率。并交班注意观察神志，瞳孔，心率的变化。于20号，22号，24号复查胆碱酯酶，分别为845U/L、1222U/L、1114U/L。患者于23号出现神情恍惚，口干，遵医嘱行尿管置入，指导多饮水，家属加强看护。对于该病人的病情有一定了解之后，现从五个方面介绍一下其对应的相关知识。目录定义及病因中毒机制及临床表现院前急救及院内救治护理诊断及护理措施12345出院指导1定义及病因定义及病因0102有机磷农药属有机磷酸酯或

3、硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。定义病因（1）生产操作性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严，意外事故等造成生产过程中毒；由于知识缺乏，操作过程不当经皮肤或呼吸道吸入，造成操作过程中毒。（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。按毒性大小分为三种：01020301、剧毒类02、高毒类甲基对硫磷、氧乐果、甲胺磷，敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷03、低毒类马拉硫磷等甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）2中毒机制01、中毒机制01

4、020304主要毒理作用毒物进入人体的途径主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢肝脏的浓度最高毒物的排泄24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。02、临床表现毒蕈碱样症状常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，表现为肌束震颤，牙关紧闭，抽搐。烟碱样症状其他症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。中枢神经系统症状出现最早，表现、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出

5、现肺水肿。1）中毒后“反跳”，病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡；（2）迟发型多发性神经病：重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩；（3）中间型综合征：发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡。中毒按程度的大小分为三种：除上述症状外，还出现肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。重度中毒中度中毒轻度

6、中毒除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。3院前急救及院内救治01、院前急救迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣物等脱离现场用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。冲洗眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒物的吸收。洗眼适应于清醒患者，昏迷者禁用，防止呕吐物误入气管造成窒息。催吐02、院内救治1、洗胃：彻底洗胃对口服中毒者尤为重要。首选温清水洗胃，有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或有1:5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。2、抗胆碱药，最常用药物为阿托品，阿托品能解除平滑

7、肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，防止肺水肿。阿托品用量应根据中毒程度而定，轻度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－3、小时一次，中、重度（包括昏迷），中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期，足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率达120次/分左右等，用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔持续扩大，心动过速甚至室颤，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时