临床药师技能大赛习题

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1、一、处方审核与发药交代1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液100mli注射用氟罗沙星0.2g静脉滴注qd5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g静脉滴注qd氨茶碱注射液100mg试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案:不合理(1)诊断不明确.不能为“开药”。（2分）(2)氟罗沙星禁用于18岁以下患者.（2分）(3)注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖,忌用生理盐水或葡萄糖盐水（氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀）.（3分）(4)氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用，不能避免时应测定茶碱类血药

2、浓度并调整剂量。（2分）(5)VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分）专家主观评判：3分2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。10％葡萄糖注射液100ml静脉滴注qd奥美拉唑钠粉针40mg甲氧氯普胺片5mgpoqd多潘立酮片10mgpoqd法莫替丁片20mgpotid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。

3、前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分）（2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分）（3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分）（4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分）（5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2

4、次给药。（2分）专家主观评判：3分3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片100mgqd辛伐他汀片10mgqn苯磺酸氨氯地平片5mgqd酒石酸美托洛尔片12.5mgbid针对此患者用药，药师如何做发药交待?（1）服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分）；阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分）（2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。（3分）(3)服用

5、辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）(4)监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次/分时应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,并随诊医生或咨询药师。（2分）专家主观评判：3分4、患者，男，36岁。诊断：重度肺炎，冠心病。5%葡萄糖氯化钠250ml静脉滴注，bid丹参注射液30ml0.9％生理盐水注射液80ml静脉滴注，bid阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g阿奇霉素胶囊0.25g，po，tid试审核此处方是否合理，如何

6、向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理（1）重复用药。阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药。若为序贯用药，应以注明。（2分）（2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。阿奇霉素血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药，成人0.5克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。（2分）；另外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。（3分）（3）阿奇霉素胶囊用药频次不当。（2分）（4）丹参溶媒使用不当。丹参注射液不宜用含强电解质的溶液（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良

7、反应增加。宜改用5%葡萄糖作溶媒。（2分）专家主观评判：3分5、患者，男，50岁，诊断：肺癌晚期处方：吗啡注射液10mg×12支皮下注射，prn试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医生沟通？参考答案：（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。（1分）（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn给药方式。（2分）联系处方医生修改并签字。（2分）（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审核的证明材料有：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办

8、人员身份证明文件。（3分）；再次取药时