临床药师技能大赛习

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1、-、处方审核与发药交代1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液100mli注射用氟罗沙星0.2g静脉滴注qd5%斓萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g静脉滴注qd氨茶碱注射液100mg试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方供生沟通？参考答案:不合理（1）诊断不明确.不能为“开药”。（2分）（2）氟罗沙星禁用于18岁以下患者.（2分）（3）注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖，忌用生理盐水或制萄糖盐水（氟罗沙星可与C1—发牛螯合，形成沉淀）.（3分）（4）氛罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合川，不能避免时应测定

2、茶碱类血药浓度并调整剂量。（2分）（5）VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同-•容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增人，不易被肾小管重吸收，导致排泄增加，血药浓度降低•另一方而氨茶碱可促述维生索C被氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分）专家主观评判：3分2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注qd奥美拉哇钠粉针40mg卬氧氯普胺片5mgpoqd多潘立酮片10mgpoqd法莫替丁片20mgpotid试审核此处方是否合理,如何向病人说明并与处方医牛沟通?参考答案：不合理（1）甲氧氯普胺和

3、多潘立酮属于車复川药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一•种即可。（2分）（2）甲氧氯普胺和多潘立酮川药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分）（3）奥美拉哇钠溶媒选川不当。衙萄糖注射液偏酸性，而奥美拉哇钠偏碱性，奥美拉呼钠在10%葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用牛理盐水作溶媒（3分）（4）奥美拉畔与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分）（5）法莫替

4、丁川药频次不正确，应每口1次或2次给药。（2分）专家主观评判：3分3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片100mgqd辛伐他汀片10mgqn苯磺酸氨氯地平片5mgqd酒石酸美托洛尔片12.5mgbid针对此患者川药，药师如何做发药交待？（1）服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分；阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晩上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分）（2）服药期I'可注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即

5、停止用药，咨询医牛或药师。（3分）（3）服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至止常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）（4）监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg,或心率低于60次/分时应停丿

6、］苯殒酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，并随诊医生或咨询药师。（2分）专家主观评判：3分4、］患者,男,36岁。诊断：重度肺炎,冠心病。5%葡萄糖氯化钠250ml静脉滴注，bid丹参注射液30ml0.9%牛理盐水注射液80ml静脉滴注，bid阿奇得素磷酸一氢钠粉针0.5g阿

7、奇霉素胶囊0.25g,po,tid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方供生沟通？参考答案：不合理（1）重复川药。阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药。若为序贯用一药，应以注明。（2分）（2）阿奇零素磷酸二氢钠用药频次不当。阿奇每素血半衰期约为41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每口只需1次川药，成人0.5克，该药没有必要增加川药次数，改为每口一次给药。（2分）;另外,阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/mlo（3分）（3）阿奇霉素胶囊用药频次不当。（2分）（4）丹参溶媒使川不当。丹参注射液不宜用含强电解质的

8、溶液（如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药物不良反应增加。宜改用5%葡萄糖作溶媒。（2分）专家主观评判：3分5、患者，男,50岁，诊断：肺癌晚期处方：吗啡注射液10mgX12支皮下注射,prn试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医牛沟通？参考答案：（1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。（1分）（2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化给予，不应采用prn给药方式。（2分）联系处方医生修改并签字。（2分）（3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审核的证明材料有：二级

9、以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。（3分）