《放疗科急诊处理》PPT课件

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1、放疗科急诊处理一、定义：放射肿瘤学上的急症是指由于肿瘤生长和浸润至各种解剖部位的原因或者由于放射治疗的缘故所产生的可能威胁患者生命或脏器功能的情况。二、特点：1、急诊时。大多已明确诊断2、有治愈价值的病人不多3、除与肿瘤本身有关外，往往与放射治疗有关三、常见肿瘤急症:1、上腔V综合征（SVCS）2、全身性癌症引起的神经系统并发症3、继发于恶性肿瘤的梗阻4、癌症引起的栓塞和出血5、肿瘤引起的心包填塞6、病理性骨折7、治疗的严重毒性反应8、高血钙9、电解质紊乱10、与癌症有关的急性肾功能衰竭11、癌症患者的急性感染12、肺部急症上腔V综合征（SVCS）上腔V综

2、合征是由于上腔V及两侧无名V明显狭窄和闭塞，使V血回流心脏发生障碍，从而产生一系列症状和体征，诸如青紫，颜面、颈、上肢浮肿，并见躯体上部浅表V怒张、V压增加等。它是一种有典型临床表现，需立即处理的肿瘤急症。一、病因：四、五十年前，良性疾病（主A瘤、慢性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48％。但据最近统计，恶性病因占97％。支气管肺癌：纵隔淋巴瘤：转移性肿瘤：其他：二、机制：1.解剖学上特点：2.外在压迫:3.腔内阻塞:4.肿瘤对血管壁的直接侵犯：三、临床表现与诊断:1、症状与体征:症状与体征出现的多寡与轻重,视上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循

3、环情况而定。2、辅助检查：（1）X线检查：a.胸部平片与体层摄影：b.上腔V造影:（2）其他检查：四、治疗1．放疗：是恶性肿瘤合并上腔V综合征的首选疗法，在确定肿瘤组织学类型前即可施行，待患者情况改善后再作气管镜检，以明确诊断。放疗对敏感肿瘤的有效率达84－100％。2．化疗：化疗往往与放疗联合使用，但对纵隔放疗已产生耐性的肿瘤，需以化疗为主。化疗对淋巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速，故开始时即可进行化疗。3、手术：4、其他（1）改善气道的阻塞。（2）抗凝剂：（3）利尿剂：（4）激素：预后很差重症肌无力重症肌无力是以骨骼肌异常疲劳和无

4、力为特征的慢性疾患。累及呼吸肌或咀嚼肌者可发生肌无力危象。大多数重症肌无力症状能为抗胆碱酯酶药物缓介。一、病因：1、自身免疫性疾病：2、运动N末梢释放乙酰胆碱下降3、乙酰胆碱合成抑制二、发病机制：我们可以把重症肌无力理解为兴奋由N末梢向肌肉传导阻滞。1、神经肌肉传递：ATP胆碱乙酰化酶与运动终板结合醋酸+胆碱乙酰胆碱去极化肌肉收缩胆碱酯酶2、神经肌肉传导阻滞：（1）乙酰胆碱释放太少（2）乙酰胆碱分解太快（3）运动终板对乙酰胆碱兴奋阀值的提高三、治疗：目前治疗仍以新斯的明为代表的抗胆碱酯酶类药物，通过对胆碱酯酶的抑制，增加乙酰胆碱的积蓄发挥药理作用。1、常用

5、抗胆碱酯酶药有：新斯的明2、用药方法及剂量控制剂量由小——大——小。要求以最小的剂量取得最大的肌力改善3、辅助药物：4、其它治疗方法：1.）胸腺切除：2.）胸腺放射：5、禁用及慎用药物：1)肌肉松弛药：2)呼吸抑制药：3)神经肌肉传导阻滞药物：4)镁制剂5)促肾上腺素、甲状腺素6)镇静安眠药：7)抗心律失常药：可用药：肌无力危象：重症肌无力合并吞咽困难、呼吸麻痹，称之肌无力危象，预后很差，如抢救不及时，患者往往死于呼吸道阻塞和窒息。但如抢救及时，患者也可进入缓介期，重症肌无力的死亡率为30—35%，其中70%死于首次发作后一年内，85%死于三年内。1、诱发

6、因素2、抢救静注药物气管插管或切开，人工呼吸调节药物剂量，尽力找出最佳维持剂量恢复主动呼吸拔管继续药物治疗3、禁用有关药物脑转移的病人大多不是放疗的急症。大多数患者皆可采用激素、脱水等药物控制脑水肿，缓解症状或体征。但是，对极少数加大激素剂量，症状仍然在加重的患者可考虑急症放疗。尽管是姑息性的，仍应及时采取常规的全脑放射。颅内高压一、病因：二、临床表现和诊断：三、治疗：1、内科治疗：1.）限制液体摄入量：2.）渗透性脱水药物：3.）利尿剂4.）皮质激素5.）其他2.放疗：是很多颅内肿瘤合并颅内高压的首选疗法，对多发性脑转移瘤与白血病脑膜浸润疗效尤其显著。肿

7、瘤部位特殊、患者情况差或有其他脏器转移者，更可采用放疗3.手术：脊髓压迫症脊髓压迫症是恶性肿瘤最常见的神经系统并发症，也是较常见的放疗急症。一、病因：1、大多系恶性肿瘤转移所致。2、压迫的最常见原因是硬膜外的转移灶（97%以上）。3、肺癌、乳癌、前列腺和淋巴瘤是引起本症的常见原发瘤二、转移途径三、分布：许多资料表明转移灶分布情况相似：颈髓（10％）胸髓（70％）腰骶髓（20％）四、临床表现和诊断：1、早期表现不典型，症状发展顺序为局限性背痛、神经根疼痛、肌肉无力、感觉缺失与括约肌障碍。2、早期诊断非常重要。诊断本症时，年龄有一定参考价值。3、脊椎的正侧位片

8、：4、脊髓腔造影：5、同位素扫描：6、CT与MRI：五、治疗：根据