口腔科急诊处理精品医学ppt课件

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1、口腔科急诊处理浙江省口腔医院葛巍立常见口腔科急诊拔牙后出血、牙龈出血急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿急性冠周炎、间隙感染颞颌关节脱位口腔颌面部外伤晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止www.themegallery.comLOGO国外1例报道15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急

2、救电话。6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后成功。患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁，但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。处理不当→→医疗纠纷遇上了!怎么办？安全保障成立急救应急小组制定各种急诊处理预案安全保障有条件者设置抢救室购置抢

3、救设备安全保障常备急救药品晕厥由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、精神性晕厥血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生临床特征晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥发作一般具有以下过程：发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数10秒发作时：

4、多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征晕厥的处理停止操作、放平牙椅、松解衣扣平卧并取头低足高位注意血压、脉搏、呼吸变化吸氧、刺激人中静注高渗葡萄糖20---40ml处理原发疾病呼吸循环停止时按心跳骤停处置心电监护，及时请相关科室会诊★注意在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服

5、药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。发热处理尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。下列情况须作紧急降温处理：①体温超过39℃②高温中暑③高热并惊厥。具体措施包括：⑴物理降温：25%～50%酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部，每5～10min更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。⑵药物降温：口服复方阿司匹林（0.5/次），肌注复方氨基比林（2-4ml）。亦可用激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗

6、法（氯丙嗪5mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS250ml）。血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，多见于体质较差的老年、小儿患者中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥—强直阵挛性惊厥—呼吸运动困难——危及生命局麻药物中毒诊断临床表现：口唇、舌尖发麻面部肌肉抽搐四肢肌肉抽搐呼吸心搏停止血药浓度发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸静注安定2.5mg—5mg维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升

7、压扩容，心律失常对症处理严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物局麻药物中毒的治疗预防防止注射太快防止短时间内用药太多防止注入血管注意炎症组织注意年龄和体质小剂量局麻药物引起全身过敏反应症状：面色苍白—皮肤湿冷—肢端紫绀—脉搏细弱—血压下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心搏骤停—死亡局麻药物严重过敏平卧不用枕头、保暖、吸氧0.1%肾上腺素0.5mg—1mg皮下或肌肉注射氢化可的松200mg—300mg静注异丙嗪50mg肌注或静注10%葡萄糖10—20ml静注呼吸困难时控制呼吸局麻药物严重过敏的治疗血糖过低引起暂时性昏迷状态

8、症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促治疗：平卧50%葡萄糖10—20ml静输口服糖水低血糖昏迷窒息阻塞性窒息异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。吸入性窒息主要见于昏