急诊经验精品医学ppt课件

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1、急诊诊治一些经验急诊室特点轻重混杂人多拥挤，环境混乱时间有限，信息有限医患合作性差2急诊医学特点疾病的突发性就诊的时限性不可预测性3急诊医学诊治不确定原因信息不全急性病表现常常是动态性治疗方法常常要求具体情况具体分析缺乏诊治的最终反馈，有始无终，缺乏对疾病的全面了解，影响急诊医师水平提高4急诊临床诊断思维程序寻找证据要专注，围绕患者最痛苦的症状和时间进行询问重视生命体征，体检突出重点正确选择辅助检查危急值判断5急诊诊断思维的特殊情况简约化原则:依据症状、体征产生的病理生理特征归类，划出条块，找出共同的病理生理基础，尽量用一元化解释6急诊诊断思维的特殊情况复杂

2、化原则:人口老龄化，同时存在多种疾病的多种诊断的可能性增加当症状、体征对任何单一疾病都不典型，就要考虑多元诊断7急诊诊断思维的特殊情况根据主要症状考虑疾病，结合体征等，先考虑致命的急危重病!!然后考虑非致命的!!诊断时要优先考虑常见病，一些症状宁可考虑是一般疾病的特殊表现，也不要认为是特殊疾病的一般表现8急诊诊断思维的特殊情况对于疑难或一时无法明确，尤其致命性疾病不能排除的，一定要仔细观察、认真思考、留观9急诊诊断思维的特殊情况急性中毒宁可相信其有，不可信其无，按急性中毒处理尤其有意识障碍怀疑与中毒有关的10急诊诊断思维的特殊情况多发伤：首先评估生命体征按照

3、CRASHPLAN原则体检强调反复评估，动态观察11急诊诊断思维的特殊情况高龄患者，有多种慢性病，即使此次就诊暂时无危及生命的情况存在，但接下来完全有可能像导火索一样引起旧病或导致危及生命的危重情况，因此这类病情病人一定要特别小心，家属要交代清楚糖尿病，肝硬化、慢性心功能不全、免疫缺陷、尿毒症等病人12急诊诊断思维的特殊情况糖尿病都是重病人糖尿病感染部位常常要考虑呼吸道、尿路、肝、皮肤致病菌要考虑些特殊的:结核13急诊诊断思维的特殊情况老年人+肺炎+呼吸促=重病人年轻人+发热+意识障碍首先考虑颅内感染严重感染+高度腹胀=交代病情14疼痛的急诊诊断突发刻骨铭心

4、的疼痛，常常是器质性，急危重的：如珠血的头痛，心梗、夹层的胸痛疼痛伴出汗、恶心，甚至晕厥，十有八、九不是好东西！！老年人、糖尿病、意识不清、酗酒患者的疼痛则常常该痛不痛15疼痛急诊：头痛偏头痛、血管性疼痛多见第一次的头痛必须认真对待须排除珠血、脑膜炎、肿瘤、青光眼等急危重病16疼痛急诊：胸痛必须优先考虑急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管破裂等可能，尤其是前三位。一旦上述疾病漏诊，超级麻烦！！胸痛有一套规范的诊治流程。17致命性胸痛的诊断问题突发胸痛或呼吸困难伴一侧肢体肿胀或近期有创伤、手术、服用止血药、肢体制动3天以上、孕妇、心衰的、肥胖、COP

5、D!肺栓塞！！！18致命性胸痛的诊断问题肺栓塞的诊断是最难的！！最常见体征：呼吸》16次/分，其次是心率快、低热。体检可有哮鸣音，罗音，甚至有胸壁压痛！！体温有助于鉴别肺栓塞与肺炎。19致命性胸痛的诊断问题胸痛伴新发左束支传导阻滞急性心梗！！！20致命性胸痛的诊断问题胸痛伴双侧肢体血压不同主动脉夹层！！21疼痛急诊：背痛常见是尿石症、肾盂肾炎背痛要排除主动脉夹层、腹部主动脉瘤女性要排除宫外孕、宫内孕年龄超过50岁，首次出现下背痛均要拍腰椎X綫片、CT、MR22疼痛急诊：腹痛腹痛：最容易出事！！即使进行仔细检查，仍有40%的患者不能明确诊断！腹痛分类内脏性疼（

6、牵涉性疼痛）：来自空腔脏器，钝痛、JINRUAN痛、绞痛，定位不明确躯体性疼痛：来源于腹壁和壁腹膜，为锐痛，定位明确23疼痛急诊：腹痛腹痛病情往往是动态发展！检查也是动态变化！先有腹痛后有发热首先考虑外科疾病先有发热后有腹痛首先考虑内科疾病症状体征不符的一定要当心！！最可怕的是漏诊主动脉夹层、嵌顿疝，肠系膜血管病变持续性深部剧烈疼痛而无明显的体检所见永远是血管损伤的提示！！！24疼痛急诊：腹痛持续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前，均应作为外科急腹症处理！！！育龄女性要注意月经史，妊娠试验别忘做腹痛体检别忘肛指！很普遍没做腹痛必须考虑心肺疾病！尤

7、其是上腹部常规检查必须有：BRT、URT、血生化、B超或CT、ECG、胸片、血尿淀粉酶！25创伤创伤患者起码3次检查：ABCDEFCRASHPLAN再次创伤患者能活动能叫的不一定是伤情最重的，特别要注意无反应的检查创伤患者要完全暴露颈椎、骨盆片是必查26创伤创伤情况下不要把低血压归咎于颅脑外伤，要考虑其他部位损伤出血多发伤时虽有血胸但休克过重时，应意识到主要出血部位往往仍在腹部头皮出血会休克死人27创伤骨盆骨折男性患者要注意尿道断裂，别轻易导尿，请泌尿科会诊患者发生第一或第二肋骨骨折时应考虑有无动脉或胸腔大血管损伤肱骨骨折应高度怀疑神经损伤(腋神经、桡神经、

8、尺神经等胫骨骨折要高度警惕筋膜室综合征28创伤安全带