《抗癫痫药检验专业》PPT课件

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1、1第14章抗癫痫药和抗惊厥药AntiepilepsyDrugs&AnticonvulsionDrugs2第一节抗癫痫药AntiepilepsyDrugs3内容提要一、癫痫流行病学二、癫痫发病原因三、癫痫发病机制&临床特征四、癫痫发作类型&临床表现五、治疗目标&治疗方法六、抗癫痫药的作用机制七、常用的抗癫痫药八、抗癫痫药的应用原则NEXT4一、定义&流行病学【定义】是一组慢性、反复发作性、脑神经元异常放电所致的短暂脑功能失调综合征。【流行病学】年发病率50~70/10万，患病率约5‰我国约有>600万癫痫患者，每年新发病65-70万约25%为难治性癫痫，我国>150万5二、病因1、原发性

2、（idopathic）癫痫&癫痫综合征:（特发性/隐源性癫痫）2、症状性（symptomatic）癫痫&癫痫综合征:各种CNS病变所致，如脑先天病/颅脑外伤/炎症/脑肿瘤/寄生虫病等。3、状态关联性癫痫发作（situationrelatedepilepticseizure）：发作与特殊状态有关，一般不诊断为癫痫。6三、发病机制&临床特征【发病机制】脑内异常神经元集合体突发性、同步化、高频放电，并向周围正常脑组织扩散。【临床特征】反复发作的﹑突发性的、短暂的运动、感觉、意识、精神等功能异常。典型特征：慢性疾病、反复发作突然发生、突然终止症状多样、刻板重复7四、发作类型&临床表现1、全身性发

3、作强直-阵挛性发作（大发作）肌阵挛性发作（1s）失神性发作（小发作）<30s典型失神发作、不典型失神发作、复杂失神发作单纯局限性发作（20-60s）复杂局限性发作（精神运动性发作）2、部分性发作（局限性发作）8癫痫的临床表现910全面性强直-阵挛发作(GTCS)11典型失神(absence)发作12阵挛性发作(clonicseizure)13肌阵挛发作(myoclonicseizure)14复杂部分性发作15五、治疗目标&治疗方法【治疗目标】完全控制发作，提高生活质量，回归社会【治疗方法】1、对因治疗：治疗原发病，去除病因2、药物治疗：长期口服抗癫痫药控制发作3、手术治疗：难治性癫痫有手

4、术适应症者16六、抗癫痫药的作用机制作用方式：1.作用于病灶神经元，抑制异常放电；2.作用于病灶周围正常脑组织,阻止异常放电扩散。作用基础：1.阻滞Na、K、Ca通道,抑制神经元的持续重复放电，如苯妥英钠。2.增强脑内GABA介导的突触抑制效应，如BZ类。17七、常用的抗癫痫药苯妥英钠（phenytoinsodium）卡马西平（carbamazepine）丙戊酸钠（sodiumvalproate）苯巴比妥（phenobarbital,luminal）扑米酮（primidone）苯二氮卓类（benzodiazepines）乙琥胺（primidone）氟桂利嗪（flunarizine）拉莫三

5、嗪（lamotrigine）托吡酯（topiramate）18苯妥英钠（phenytoinsodium）【药理作用与临床应用】1、抗癫痫：大发作、部分性发作（首选）；对小发作、肌阵挛发作无效，或加重小发作。2、抗外周神经痛：三叉、舌咽神经痛。3、抗心律失常：强心苷中毒性快速型心律失常。19【MechanismofAction】作用方式：阻止异常放电向外周脑组织扩散。作用基础：膜稳定作用：与阻滞Na+、Ca2+通道、抑制钙调素激酶的活性有关。20【体内过程】1、po吸收缓慢而不规则；强碱性，不宜im；不同制剂F显著不同，个体差异大；2、为肝药酶诱导剂，能加速多种药物代谢。21【不良反应】1

6、、局部刺激：胃肠反应；静脉炎。2、急性毒性：小脑前庭功能失调、心血管抑制。3、慢性毒性：1）牙龈增生2）巨幼RC贫血（甲酰四氢叶酸+B12）3）低血钙、佝偻病、软骨症（补VitD）4、过敏反应、致畸反应、停药反应等。22卡马西平(carbamazepine,酰胺咪嗪)1、抑制异常放电向外周神经元扩散2、广谱抗癫痫；是大发作、单纯部分性发作的首选药之一3、抗外周神经痛疗效优于苯妥英钠4、抗躁狂抑郁23丙戊酸钠（valproatesodium）1、广谱抗癫痫，对各型发作均有效。2、对大发作疗效＜苯妥英钠、苯巴比妥；对精神运动性发作疗效＝卡马西平；对小发作疗效＞乙琥胺。3、肝毒性大—严重致肝衰

7、竭、死亡，对小发作首选乙琥胺。4、混合型癫痫（如大发作合并小发作）的首选药。24苯巴比妥(phenobarbital，又称鲁米那)1、抑制病灶异常放电，并阻止异常放电扩散；2、对大多数惊厥动物模型及癫痫发作有效，主用于癫痫大发作及持续状态；3、中枢抑制作用明显，不作为首选药。25扑米酮(primidone)1、广谱抗癫痫，对大发作疗效显著。2、与苯巴比妥相比无特殊优点，且价贵，只用于其他药物不能控制的癫痫。3、中枢抑制明显。26苯二