《抗生素的合理应用》PPT课件

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1、2017.2.181抗生素的合理使用全院必学内容2017.2.182不合理应用抗菌药物导致后果浪费有限的卫生资源！细菌耐药性增加，甚至出现无药可用毒副反应增加医院感染问题严重(如二重感染－真菌感染、二重－伪膜性肠炎)！患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识误区1：抗生素＝消炎药误区2：抗生素可预防感染误区3：一旦有效就停药误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好误区5：频繁更换抗生素误区6：感冒就用抗生素误区7：发烧就用抗生素2017.2.183我们应该对滥用抗生素说不！2017.2.184

2、临床使用抗生素的的误区术前不用药，术后用药；选药起点过高，用药疗程过长；溶媒选择不合理2017.2.185外科医生的困惑怎样选择抗生素？围手术期应用抗生素预防什么感染？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？外科手术部位感染的预防与控制2017.2.186清洁-污染手术需用抗生素预防手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。污染手术需用抗生素预防手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内

3、容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。2017.2.187预防用药适应症：清洁手术：Ⅰ类切口抗菌素使用率<30%《整治活动》Ⅰ类切口手术不需用抗菌药物，仅在下列情况考虑预防用药：1、手术范围大，时间长，污染机会增加。2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼科手术等。3、异体植入手术——如人工关节置换，人工心瓣植入、永久型心脏起搏器放置等。4、高危人群手术——高龄或免疫缺陷等

4、患者。正确的给药时间应在手术开始前30min或诱导麻醉时开始给药（静脉），使局部组织在手术开始至术后4小时（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度。赶在污染之前，“严阵以待”过早给药无益，属无的放矢2017.2.188预防用药开始时间一次性用药24h用药48-72h细菌污染定植感染2017.2.189预防用药时机2017.2.1810抗菌药物给药时机与手术感染率的关系2847例选择性清洁或清洁污染切口给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术中手术开

5、始后0-3小时1.4%术后手术开始后3-24小时3.3%2017.2.1811Scher观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（AmSurg,1997,63:59）手术时间长短与用药对SSI的影响2021/9/2612预防用抗生素的选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球

6、菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色萄球葡菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌2021/9/2613经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌

7、头孢呋辛钢板、金属关革兰阴性杆菌节置换)胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松肺炎链球菌，革兰阴性杆菌手术最可能的病原菌预防用药选择2021/9/2614胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美唑口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮(如脆弱类杆菌）头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻

8、肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；甲硝唑注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起手术最可能的病原菌预防用药选择2017.2.1815★头孢菌素类为首选★氨基糖苷类有耳、肾毒性，一般不宜作为预防用药★喹诺酮类在我国滥用造成恶果，革兰氏阴性杆菌耐药率高，一般不宜作为预防用药，但可用于泌尿系手术。2017.2.1816为什么青霉素类药物不作为预防用药？1、青霉素类半衰期短，约0.5－1小时，