《手足口病》PPT课件

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1、手足口病医学院传染病学教研室余琼华教学目的了解流行情况、病原学、发病机制；熟悉流行病学特征与预防措施；掌握临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。概　述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，婴幼儿发病为主传染性强，易暴发或流行,全球性大多数患者症状轻微主要特征：手、足、口腔臀部等部位的皮疹或疱疹，伴或不伴发热少数病例可出现心肌炎、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起主要致死原因：脑干脑炎神经源性肺水肿病原学20多种，小RNA病毒科、肠道病毒属柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、

2、7、9、10型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）其中最常见－－EV71、CoxAl6型EV71感染特点较强的传染性：爆发流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别抵抗力强，适合在湿、热环境下生存与传播在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存在外环境中病毒可长期存活对乙醚、去氯胆酸盐、75%酒精和5%来苏尔(病毒结构中不含脂质)不敏感对紫外线、干燥、甲醛、碘酒、各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)敏感在50℃可被迅速灭活肠道病毒理化特性流行病学流行概况1957年新西兰首次报道1958年分离出柯萨奇病毒1959年提

3、出手足口病(HFMD)命名早期发现的病原体主要为CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为主要病原体20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要特征EV71流行1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡1994年英国发生一起由CoxA16引起的暴发,患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分为轻症英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年我国疫情1981年上海首次报道本病后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省均有报道1983年天津发生CoxA16

4、引起的暴发，5-10月间发生了7000余病例，经2年低水平散发后，86年再次暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV711998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV711998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下儿重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎2008年发病数488955，死亡数1262009年发病数1155525，死亡数353截止到2010年4月11日，累计报告192344例，比2009年同期上升了38.26%其中重症211

5、9例，死亡94例2008-5-2起，被列为丙类传染病流行病学传染源患者、隐性感染者及带病毒者（人是肠道病毒唯一宿主）传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染是否可经水或食物传播尚不明确传染性：病前数天感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播易感性与免疫性人对肠道病毒普遍易感各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫流行特征1.无明

6、显的地区性2.一年四季均可发病，以夏秋季多见3.流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象4.隐性感染比例大（显：隐=1：100）5.肠道病毒传染性强，传播速度快、传播途径复杂，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好部分病例皮疹不典型如：单一部位或仅表现为斑、丘疹手部疱疹足部疱疹口腔疱疹（二）重症病例表现少数病

7、例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症（吞咽功能紊乱、颅神经瘫痪、肺换气不足、肢体无力和萎缩）临床分类普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热重症病例（重型）：出现神经系统受累表现如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊